Реферат
Тема: Анестезія при супутніх захворюваннях
План
1. Патологія печінки
1.1 Передопераційна підготовка
1.2 Операційний період
1.3 Післяопераційний період
2. Патологія нирок
2.1 Передопераційна підготовка
2.2 Операційний період
2.3 Післяопераційний період
3. Патологія системи крові
3.1 Передопераційна підготовка
3.2 Премедикація
3.3 Операційний період
3.5 Післяопераційний період
Список літератури
1. Патологія печінки
Оперативне втручання, що створює операційний стрес, знижує печінковий кровотік і впливає на функції печінки. Усі медикаменти, використовувані при анестезіологічному посібнику, прямо чи опосередковано детоксицирующим печінкою При печінковій патології треба мати уявлення про ступеня пошкодження функцій печінки, щоб вибрати метод анестезіологічного посібники та вжити заходів, що попереджають печінкову недостатність.
При проведенні анестезіологічної допомоги у хворого з патологією печінки треба враховувати порушення метаболізму, пов'язані з недостатністю функцій печінки, часту портальну гіпертезія з схильністю до кровотеч, у тому числі коагулопатіческіе характеру. Виникаюча гіпопротеїнемія сприяє інтерстиціального набряку легенів, а асцит обмежує їх вентиляцію. Можуть спостерігатися підвищена збудливість нервової системи внаслідок аміачної енцефалопатії, нерідко ваготония (дія жовчних кислот).
Оперативні втручання з приводу гострої хірургічної патології живота, у тому числі захворювань жовчних шляхів, часто доводиться виконувати на тлі прихованої печінкової недостатності [Канцаліев Л.Б. та ін, 1981]. Парез кишечника, що веде до ішемії печінки, дихальні і метаболічні розлади, інтоксикація - ось головні ушкоджують печінку фактори, виникають при гострій хірургічній патології живота і потребують спеціального уваги анестезіолога.
1.1 Передопераційна підготовка
Слід провести максимально можливу біохімічну і функціональну корекцію: усунути анемію, гіпопротеїнемію, гіпергідратацію, нормалізувати водно-електролітний обмін і КОС, зменшити аміачну енцефалопатію та знизити рівень жовчних пігментів. Необхідно нормалізувати стан системи згортання крові.
Премедикація без особливостей, за винятком ймовірного скорочення доз (див. нижче).
1.2 Операційний період
Значна частина барбітуратів зв'язується з альбумінами плазми, тому в умовах гіпопротеїнемії дози барбітуратів для вступної анестезії треба скоротити, оскільки бажана глибина анестезії буде досягнута меншими дозами.
Треба з обережністю поставитися до дитиліну, оскільки його гідроліз може бути порушений у зв'язку з недоліком псевдохолінестерази.
Одне з головних завдань анестезії - забезпечення адекватного кровопостачання печінки. Вона отримує близько 1/4 серцевого викиду, тому будь-яке скорочення печінкового кровотоку небезпечно для здорової і тим більше для ураженої печінки. Відомо, що більшість анестетиків знижує печінковий кровотік в більшою мірою, ніж потреба печінки в кисні. Зменшення кровотоку пропорційно глибині анестезії. Отже, будь-яка анестезія, в тому числі місцева, потенційно небезпечна для печінки. Але оскільки скорочення кровотоку печінки внаслідок операційного стресу незрівнянно більше, ніж у результаті анестезії, устраняющей стрес, теоретично при печінковій недостатності можна використовувати будь-які анестетики у зменшених дозах, хоча нейролептаналгезія в поєднанні із застосуванням атарактіков, закису азоту, міорелаксантів і ШВЛ переважніше. Фторотан і метоксифлуран застосовувати не слід, хоча їх небезпеку для печінки, мабуть, перебільшена.
Головне в анестезіологічному посібнику у хворих з печінковою недостатністю - адекватне скорочення операційного стресу, гладка гемодинаміка, нормальна оксигенація та утилізація вуглекислоти.
Будь-які медикаменти в тій чи іншій мірі детоксицирующим печінкою, тому при її недостатності всі дози ліків повинні бути зменшені, щоб отримати бажаний ефект. При комі дози будь-яких депресантів ЦНС повинні бути мінімальними.
1.3 Післяопераційний період
Профілактика печінкової і ниркової недостатності, часто нашаровуються на печінкову, - першорядне завдання анестезіолога.
Жовтуха в ранньому післяопераційному періоді далеко не завжди пов'язана з істинною печінковою недостатністю. Склери жовтіють, якщо кількість білірубіну в плазмі становить більше 20 мкмоль/л, а цей рівень може бути перевищений при реалізації різних фізіологічних механізмів.
Ранні післяопераційні жовтяниці можна розділити на три групи:
1) пов'язані з гемолізом в результаті переливання несумісної крові, надлишком пігментів при масивному крововозмещеніі, бактеріальним гемолізом;
