Реферат
Тема: " Анестезія при операціях на легких "
Введення
Порушення функцій організму при операціях на органах грудей обумовлені багатьма факторами, серед яких провідну роль відіграють специфічні умови відкритого пневмотораксу, не властиві втручанням в інших областях. Основними патофизиологическими змінами при розтині грудної клітини є порушення газообміну і гемодинаміки, що виникають внаслідок колапсу легені, парадоксального дихання, флотації середостіння, зменшення венозного повернення крові, зниження серцевого викиду, патологічних рефлексів при подразненні обширних рефлексогенних зон і механічній травмі життєво важливих органів.
Пошкодження дихальної мускулатури, порушення її іннервації, обструкція дихальних шляхів мокротою, слизом, кров'ю, ларингоспазм і бронхоспазм посилюють дихальні розлади.
Крововтрата, травма, ортостатичні реакції, пов'язані з положенням хворого на операційному столі, видалення частини легеневої тканини порушують кровообіг в великому і малому колі. Необхідність заповнення об'єму циркулюючої крові на тлі редуцированного малого кола призводить до підвищення легеневого судинного опору, легеневої гіпертензії, зниження регіонарного кровотоку, зменшенню розтяжності легеневої тканини і небезпеки розвитку синдрому шокового легені.
При операціях на органах грудної порожнини принципово важливе застосування такого виду анестезії, який дозволив би попередити патологічні реакції, пов'язані з особливостями внутрішньогрудних втручань, характером основного і супутніх захворювань. Цим вимогам відповідає комбінована багатокомпонентна анестезія, яка передбачає виключення свідомості, гальмування рухової активності, блокаду патологічних рефлексів, застосування ШВЛ, нормалізацію кровообігу та основних обмінних процесів
Анестезія при операціях на легенях
Відмічуване в останні роки розширення показань до хірургічного лікування захворювань легень у хворих з високим ступенем операційного ризику ставить перед анестезіологом ряд складних завдань. При гнійних процесах легень, туберкульозі, онкологічних захворюваннях ще до операції виникають порушення газообміну, гемодинаміки, функції печінки, нирок, обміну речовин, обумовлені інтоксикацією, вимиканням ураженої легеневої тканини з акту дихання, вентиляційно перфузійних змінами.
Збільшення числа хворих похилого та старечого віку вимагає ретельного передопераційного обстеження та визначення функціональної операбельності у зв'язку не тільки з основним, але і супутніми захворюваннями.
Передопераційна підготовка
Підготовку хворого до анестезії та операції прийнято розділяти на два етапи попередню підготовку, здійснювану протягом певного часу до операції, і підготовку, безпосередньо попередню загальної анестезії - премедикацію.
Попередня передопераційна підготовка є частиною загальної підготовки хворого до операції. Тривалість її залежить від терміновості хірургічного втручання і стану компенсаторно пристосувальних реакцій організму. Анестезіолог спільно з лікуючим лікарем оцінює інформацію, що отримується за допомогою спеціальних методів дослідження, зіставляє її з характером і обсягом майбутньої операції, визначає ступінь операційного ризику.
Серед методів дослідження в хірургії легенів особливе місце займають загальне і роздільне визначення легеневих функцій (показники легеневих обсягів, вентиляційної, механічної функцій, дифузійної здатності, вентиляційно-перфузійного співвідношення, газового складу крові, КОС, насичення крові киснем та ін) У хворих зі значним зниженням загальних функціональних резервів зовнішнього дихання необхідно враховувати розподіл показників між ураженим і інтактним легким. Операційний ризик високий в тих випадках, коли при зниженні загальних функціональних резервів передбачається втручання на легкому, виконуючому значну частину загальної В«роботиВ» апарата дихання.
При оцінці змін серцево-судинної системи поряд з физикальном даними важливу роль грають показники центральної та периферичної гемодинаміки, визначення стану кровообігу в малому колі. При патологічних процесах, особливо при хронічних нагноїтельних захворюваннях легенів, відбувається різке скорочення обсягу судинного русла малого кола зростає опір легеневих судин. До органічних змін судин приєднується функціональний спазм у відповідь на альвеолярну гіпоксію збільшує легеневу гіпертензію. Гіпоксія і гіперкапнія як результат альвеолярної гіповентиляції викликають перерозподіл кровотоку в малому колі мобілізацію судинних шунтів скидання неоксігенірованной крові в систему великого кола. При тривалому процесі спастична судинна реакція у відповідь на гіпоксемію переходить у патологічну в результаті чого змінюється нормальне співвідношення обсягів вентиляції та крово струму. За допомогою відносно простого...
