ідомості.
Масивне легенева кровотеча виникає внаслідок деструктивного процесу інфекційно-запального характеру (туберкульоз, пневмонія) і є показанням для операції. Для цих хворих основну небезпеку становить асфіксія, викликана обтурацією дихальних шляхів кров'ю. Хворі нерідко заковтують великий об'єм крові, що веде до переповнення шлунка, небезпеки аспірації та регургітації шлункового вмісту в дихальні шляхи. Таких хворих в передопераційному періоді до початку анестезії тримають у положенні на ураженій стороні. Постійно ингалируют кисень через маску. Встановлюють кілька (2-3) внутрішньовенних катетерів великого діаметру. Інтубаціютрахеї безпечніше проводити при збереженій свідомості. Можлива інтубація без міорелаксантів на тлі самостійного дихання після індукції анестезії гологенірованнимі анестетиками (фторотан, ізофлюран) в поєднанні або поза поєднання з неінгаляційний анестетиками (кетамін, барбітурати, етомідат). ШВЛ починають після відсмоктування крові з дихальних шляхів. Така тактика попереджає проштовхування крові в дрібні бронхи і виникнення обтураційних ателектазів. У випадках масивної кровотечі, що супроводжується різкою депресією кровообігу, розглянута методика не прийнятна. За таких обставинах припадає на тлі неглибокої внутрішньовенної загальної анестезії швидко вводити міорелаксанти деполярізующего дії, короткочасно вентилювати легені через маску, інтубувати трахею, продовжувати ШВЛ, не створюючи високого пікового тиску. Тільки після усунення небезпечної гіпоксії можна приступати до відсмоктуванню крові з дихальних шляхів. У таких хворих доцільно проводити вентиляцію легенів високочастотним інжекційном методом. Застосування двухпросветной трубки надійно захищає здорове легке від крові і дозволяє санувати кожне легке окремо. Поряд з вищевикладеними заходами важливо швидко компенсувати крововтрату.
3. Поранення легкого
Показаннями для невідкладної операції у поранених в груди є триваюче внутриплевральное кровотеча і прогресуюча дихальна недостатність. Сама торакальна травма і розлади дихання при ній супроводжуються гиперкатехоламинемии. Це призводить до тимчасової гіпертензії, що маскує тяжкість стану потерпілого. Засоби, які використовуються для премедикації і загальної анестезії, гальмують компенсаторні процеси, можуть швидко погіршити стан пораненого. ШВЛ в режимі гіпервентиляції, що приводить до гипокапнии, також може призвести до значної депресії кровообігу.
При пошкодженні легені відносно невеликий клапанний пневмоторакс може перетворитися в результаті ШВЛ у напружений. Щоб уникнути тяжкої гіпоксії, при проникаючих пораненнях з пошкодженням легені без відкритого пневмотораксу необхідно до початку ШВЛ дренувати плевральну порожнину.
При значному дефекті великого бронха важко забезпечити ефективну ШВЛ через велику скидання газової суміші через рану. У таких випадках виходом з положення є вентиляція легенів високочастотним інжекційном методом або роздільна інтубація бронхів з наступною однолегочной вентиляцією.
Потрібно пам'ятати і про те, що при пораненнях легкого кров звичайно потрапляє в дихальні шляхи, після інтубації необхідна їх ретельна санація. При надходженні в бронхи значної кількості крові, яка створює небезпека асфіксії, тактика повинна бути такою ж, як у хворих з масивним легеневою кровотечею.
Після операцій на легенях раннє відновлення свідомості, м'язового тонусу і кашльового рефлексу мають особливе значення. Перш ніж екстубіровать хворого, потрібно переконатися в стійкому відновленні самостійного дихання. Щоб уникнути виникнення напруженого пневмотораксу під час ШВЛ, дренажні трубки підключають до підводного клапану.
Анестезія при внеполостних операціях невеликого обсягу (Секторальна резекція молочної залози, видалення доброякісної пухлини грудної стінки, обробка непроникаюче рани, дренування плевральної порожнини) проводиться за методикою тотальної внутрішньовенної анестезії при спонтанному диханні. Можуть бути застосовані і інгаляційні анестетики (закис азоту, фторотан, ізофлюран) масковим способом. Великі і травматичні операції на грудній стінці (Мастектомія, резекція ребер, торакопластіка) зазвичай виконують під комбінованої загальною анестезією з інтубацією трахеї та ШВЛ. При мастектомії, торакопластіка для зменшення крововтратою показана штучна гіпотонія. Її досягають застосуванням венозних дилятатор (нітропрусид натрію, 0,1-2,0 мкг/кг) або гангліолітіков (пентамін, по 0,15-0,20 мг/кг до настання ефекту). Гіпотензивну анестезію проводять тільки в умовах ШВЛ. Після завершення основного етапу операції, що здійснюється на тлі гіпотонії, АТ підвищують до вихідного рівня з метою перевірки надійності гемостазу.
4. Торакоскопічної операції
За допомогою торакоскопічної технології виконують такі внутрішньогрудні операції, як атипова резекція частки легені, видалення кісти, дренування абсцесу, ушив...
