Реферат
Тема
Анестезія при нейрохірургічних втручаннях
В
Зміст
Введення
1. Підготовка до операції
2. Премедикація
3. Вступна анестезія
4. Інтубація трахеї
5. Положення хворого на операційному столі
6. Підтримання анестезії
7. М'язові релаксанти
8. Спеціальні компоненти анестезії
9. Салуретики
10. Осмодиуретики
11. Стабілізація гематоенцефалічного бар'єру
12. Функціональна активність мозку
13. Оцінка анестезії (моніторинг)
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Введення
Анестезія при нейрохірургічних операціях - один з найбільш складних розділів анестезіології, що обумовлено головним чином наступним:
1. Поразка ЦНС порушує природні захисні механізми та механізми регуляції функцій життєво важливих органів і систем. Ще до операції можуть спостерігатися важкі ураження - аспіраційний синдром у хворих в комі, надниркова недостатність, дегідратація і набряк легенів - при ураженні гіпоталамо-гіпофізарної системи, епістатус - при ураженні відповідних відділів кори, підкірки і стовбура мозку, некерована гіпотонія - при спінальних поразках.
2. Нерідко спостерігається явна або прихована поліорганна недостатність, в тому числі такі стани, як порушення гемостазу, імунних механізмів, диспротеїнемія.
3. Дуже часто стан хворого погіршується під впливом ятрогенних чинників - дегидратационной терапії, що проводиться для боротьби з набряком мозку, протисудомної терапії, тривалого дренування лікворних шляхів і т. д.
У ще більшою мірою все це ускладнюється під час і після оперативних втручань, які:
1) здійснюються у районі або безпосередньо на вищих центрах регуляції життєво важливих функцій і психічної діяльності;
2) виробляються в так званих незручних, що створюють додаткові небезпеки позиціях - сидячи, на животі;
3) сполучені з небезпекою великої крововтрати;
4) вимагають специфічних заходів, що забезпечують доступ до глибинних утворень мозку (Дегідратація, ШВЛ в режимі гіпервентиляції, глибока гіпотонія);
5) небезпечні тим, що не завжди можна контролювати рефлекси, що характеризують глибину анестезії, рівень свідомості, м'язовий тонус і т. д.
Загальні питання анестезії при нейрохірургічних втручаннях
Оптимально вибір та проведення анестезії у хворих цієї категорії вимагають обліку як загальних, так і специфічних компонентів. Для цього необхідно оцінити вплив премедикації, вступної та основної анестезії, спеціальних методів і прийомів анестезії на наступні показники, що визначають цілісне функціонування мозку: функціональний стан, метаболізм мозку, мозковий кровообіг, внутрішньочерепні обсяг і тиск, гематоенцефалічний бар'єр.
Підготовка до операції
Найважливіше значення мають заходи, спрямовані на усунення декомпенсованих порушень функцій системи дихання (аерозольна терапія, бронхоскопія, інтубація трахеї, трахеостомія та ін), гемодинаміки (в першу чергу усунення гіповолемії), порушень харчування, водно-електролітного обміну і функцій ендокринної системи.
З великою обережністю при підготовці слід використовувати осмотичні діуретики, оскільки у низки хворих (з інсультом, гематомою, черепно-мозковою травмою) вони можуть збільшити внутрішньочерепна кровотеча і посилити пошкодження мозку, зумовлені його здавленням. При необхідності краще застосовувати салуретики - фуросемід, діакарб, тріампур. Однак слід пам'ятати, що використання будь-якого салуретика може посилити дефіцит ОЦК. Навіть в екстрених ситуаціях слід спробувати з'ясувати, не отримував Чи хворої (потерпілий) яких препаратів, які могли б змінити протягом загальної анестезії. У першу чергу це відноситься до гормональних препаратам, салуретиками, психотропною і противосвертиваючих засобам. Якщо для боротьби з набряком мозку були використані гліокортікоідние гормони, то на будь-якому етапі анестезії може виникнути серцево-судинний колапс. Такому хворому краще ще до початку анестезії ввести подвоєну дозу того препарату, який він зазвичай отримує, і мати напоготові 4-8 мг дексазона (або еквівалентну дозу іншого препарату) для внутрішньовенного введення.
Якщо хворий приймав фуросемід, то слід враховувати, що на його тлі недеполяризуючі релаксанти діють триваліше, а гіпотензивний ефект їх більш виражений. У хворих епілепсію, які лікувалися ділантін (дифенін) або гексамідином (Протиепілептичні засоби), з премедикації слід виключити барбітурові похідні, а для вступної анестезії використовувати їх у більшій розведенні і в мінімальних дозах, як і недеполяризуючі релаксанти, у зв'язку з розвитком підвищеної чутливості до них. У цих же хворих не слід застосовувати альтезін, кетамін і енфлуран, так як можливий розвиток епілептичного статусу. Якщо хворого лікували похідними дофаміну (леводоп...
