а) або його агоністами (бромкриптин), то не слід застосовувати фторотан (небезпека гіпотензії), кетамін (ймовірність гипертензионного кризу) і дуже обережно застосовувати деполярізующіе релаксанти (небезпека гіперкаліємії у хворих з паркінсонізмом та іншими підкірковими синдромами).
Премедикація
Хворим із збереженим свідомістю, зокрема із захворюваннями і травмою головного і спинного мозку, за 30-40 хв до операції вводять внутрішньом'язово 20-40 мг промедолу, антигістамінні препарати (10-25 мг супрастину, димедролу або дипразина). Доцільно включати в премедикацію 0,5 мг фенозепама, а при руховому порушенні діазепам в дозі 0,2-0,3 мг/кг, який дає також виражений протисудомний ефект і знижує внутрішньочерепний тиск на 30-40% порівняно з вихідним [Столкарц І.3., 1983]. При загальному важкому стані доцільно обмежитися введенням половини звичайної дози атропіну, який зменшує вірогідність розвитку важких порушень ритму серця.
Вступна анестезія
Слід повністю погодитися з J. Michenfelder і співавт. (1982) в тому, що введення в анестезію хворих з внутрішньочерепної патологією має бути максимально швидким і гладким, без блювотних рухів, рухового порушення, перепадів артеріального тиску. Для цього частіше всього внутрішньовенно вводять барбітурати, рідше бензодіазепін (діазепам). Крім гладкого введення в анестезію, тіопентал-натрій дає профілактичний захисний ефект, особливо у хворих з судинними ураженнями. Цього не заперечують навіть противники лікувального барбітурового наркозу, наприклад Г.Н. Миротворцями та співавт (1983). На тлі вступної анестезії барбітуратами можна надалі проводити глибшу і більш тривалу керовану гіпотонію [Грибова Е.А., 1971]. У хворих з розривами аневризм і у постраждалих з тяжкою черепно-мозковою травмою додаткові небезпеки вступної анестезії сполучені з тим, що подальше підвищення внутрішньочерепного тиску (саме це є ключовим моментом підготовки В»премедикації, вступної та основної анестезії!) можливо внаслідок вже наявних порушень дихання (аспірація, патологічні ритми дихання, порушення газообміну). Введення зонда неприпустимо. Необхідно використовувати прийом Селліка і не застосовувати для індукції інгаляційні анестетики. При цьому вступний період затягується, нерідко виникають збудження і підвищення внутрішньочерепного тиску. Звичайна методика вступної анестезії полягає у внутрішньовенному введенні 1-2% розчину тіопентал-натрію або гексенала При гіповолемії у хворих старших вікових груп, у хворих і потерпілих з порушеннями свідомості, дихання і кровообігу краще використовувати 1% розчин Це необхідно і при ураженні спинного мозку на рівні T IV - VII . Все більш широке поширення набуває вступна анестезія послідовним введенням діазепаму (20-40 мг), дроперидола (12,5-25мг) іфентаніла (300-500 мгк) У особливо тяжко хворих дози зменшують на 1 / 3 або використовують для вступної анестезії натрію оксибутират у дозі 70-100 мг/кг. Дуже заманливо використовувати для індукції кетамін (у хворих з гіпотензією, при трансназально втручаннях на гіпофізі) [Єльников В.І., 1984]. Однак при найменшій підозрі на внутрічерепну гіпертензію необхідно відмовитися від цього анестетика. Якщо гіпертензію, спричинюється фторотаном і метоксифлураном, можна попередити гіпервентиляцією, то при анестезії кетаміном цього не відбувається і загроза вклинения мозку надзвичайно велика. Недоцільно також використовувати сильні наркотичні анальгетики типу морфіну через небезпеку різкого пригнічення не тільки дихального, але й довколишнього судинного центру.
Інтубація трахеї
Необхідно виключити всі чинники, що підвищують внутрішньочерепний тиск: гіпоксію, гиперкапнию, кашель, м'язове напруження. При вадах розвитку (гипертелоризм, артроз верхньощелепного зчленування) і переломі нижньої щелепи у постраждалих з черепно-мозковою травмою доцільно проводити інтубацію через ніс за допомогою фіброволоконної оптики [Александров В.М. та ін, 1984] Якщо по неможливо, то краще здійснити трахеостомию. Інтубацію виконують тільки в покращеному положенні Джексона, що не тільки забезпечує швидкість, атравматичність, а й покращує венозний відтік з порожнини черепа. Тотальної міоплегії досягають введенням деполяризуючих міорелаксантів (1,5-2 мг/кг). Хворим з паралічами під уникнути фібриляцій і гіперкаліємії попередньо вводять 3-5 мг тубаріна або еквівалентні дози інших недеполяризуючих міорелаксантів.
Положення хворого на операційному столі
Майже половина втручань і досліджень в нейрохірургії здійснюється в спеціальних позиціях. Але навіть положення на спині рекомендується замінити помірним становищем Фовлера, піднімаючи головний кінець столу на 20-30. Це покращує венозний відтік з порожнини черепа, полегшуючи найважливіше завдання - доступом до глибинним утворенням, і попереджає внутрічерепну гіпертензію. При вт...
