Виразкова хвороба 12-палої кишки
Історія хвороби
1. Паспортна частина
Вік: 22 роки (21.09.1989 р.)
Професія: не працює.
Освіта: чи не повна вища.
Національність: російська.
Дата і час надходження в клініку: МКЛ № 64 г. Москва, 19 терапія, 10.04.2012 року о 12:27.
Діагноз:
) при вступі - виразкова хвороба 12-палої кишки, загострення.
) клінічний діагноз - виразкова хвороба 12-палої кишки, загострення. Хронічний гастродуоденіт, загострення. br/>
2. Скарги
Головні скарги: на біль у верхній частині живота (трохи нижче грудини), більше в нічний час, печію, зниження ваги, відсутність апетиту, періодично нудоту.
3. Історія цього захворювання
Вважає себе хворим близько року, коли стали турбувати болі в животі. При ЕГДС у вересні 2011 року: ерозивний Бульби. Пост'язвенний рубець 12-палої кишки. Поверхневий гастрит. Хронічні ерозії антрального відділу шлунка в стадії ремісії. Консультувався в ЦННІГЕ. Призначено противиразкова терапія. Після прийому гастрецепіна виникла алергічна реакція у вигляді кропив'янки. Значне погіршення останні два тижні. Госпіталізований в плановому порядку для обстеження та лікування. УЗД органів черевної порожнини та нирок від 7.04.2012 року без патології. Попередніх госпіталізацій не було. br/>
4. Історія життя хворого
Освіта: чи не повна вища.
Професійні шкідливості: ні.
Умови праці: сприятливі.
Житлово-побутові умови: хороші.
Сімейний стан: не одружений.
Шкідливі звички: палить.
Перенесені захворювання: без особливостей.
Спадковий анамнез: не обтяжений.
Прийом медикаментів: не приймає.
На наявність туберкульозу, венеричних захворювань, парзітеральних гепатитів, ВІЛ-інфекції та психічних захворювань не вказує.
Алергологічний анамнез і лікарська непереносимість: на гастроцепин (кропив'янка, 2011рік).
Епідеміологічний анамнез: не обтяжений.
Хірургічний анамнез: чи не оперований.
5. Справжній стан хворого
Загальний стан: середньої важкості. Свідомість ясна. Положення активне. p align="justify"> Статура нормостеніческое. p align="justify"> Зріст 170 см. Вага 60 кг. ІМТ = кг/м ^ 2 = 170/60 = 2,83 (норма). p align="justify"> Температура тіла - 36.5 В° С.
Шкіра та слизові оболонки: шкірні покриви звичайного забарвлення. Висипки, рубцевих, запальних змін, пігментацій немає. Тургор шкіри - нормальний. Нігті не змінені. p align="justify"> Підшкірно-жирова клітковина: розвинена нормально. Набряків на нижніх кінцівках, на обличчі немає. Пастозности не виявлено. p align="justify"> Лімфатична система: підщелепні, шийні, потиличні, надключичні, пахвові, ліктьові і пахові л/у не пальпуються.
М'язова система: мускулатура розвинена помірно. Болючості при пальпації не виявлено. М'язовий тонус і сила м'язів нормальні. Функції м'язів не порушені. Паралічів, парезів немає. p align="justify"> Кістки: Форма черепа звичайна, кістки тулуба, кінцівок не змінені, кінцеві фаланги пальців не потовщені. Мається сколіоз хребта. Хворобливості при постукуванні кісток немає. p align="justify"> Суглоби: Видимі суглоби змінені, болючі. Активні і пасивні рухи в неповному обсязі. Припухлості суглобів не відмічається. p align="justify"> Органи дихання.
Дихання через ніс вільне. Форма грудної клітки правильна. У диханні бере участь рівномірно. Пальпація грудної клітини безболісна. Перкуторний звук - легеневий. Межі легень в нормі. Дихання везикулярне. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври не визначаються. Частота дихання 16 движ./Хв. p align="justify"> Органи кровообігу.
Пульс ритмічний, задовільного наповнення. Межі серця в межах норми. Тони серця ясні. Шуми не вислуховуються. АТ = 120/80 мм рт.ст. ЧСС = 74 уд./Хв. Пульс = 74уд./мін. p align="justify"> Органи травлення.
Апетит знижений. Язик чистий, вологий, з добре вираженими сосочками. Піднебінні мигдалики не збільшені. Ковтання і проходження їжі по стравоходу вільне. Живіт звичайної форми, симетричний. Участь у диханні рівномірний. При пальпації - м...
