9;який, болючий в епігастрії. Патологічних утворень в черевній порожнині немає. Печінка +1 см. Селезінка не пальпується (розміри 6 Г— 8см), область безболісна. Стілець регулярний, оформлений.
Сечостатева система.
Сечовипускання вільне, безболісне. Область нирок не змінена. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін. p align="justify"> Нервово-ендокринна система.
Психічний стан: хворий контактний, адекватний. Сон спокійний. p align="justify"> Неврологічний статус: вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.
Ендокринна система: щитовидна залоза пальпаторно не збільшена. br/>
6. План обстеження
) Загальноклінічний аналіз сечі.
) Біохімічний аналіз крові.
) ЕКГ.
) Result Printout.
) Ендоскопічне дослідження.
) Рентгенологічне дослідження.
7. Дані додаткових досліджень
Загальноклінічний аналіз сечі (11.04.12 р.)
Біохімічний аналіз крові (11.04.12 р.)
ЕКГ (12.04.12г.)
Ритм: синус передсердя (міграція водія ритму).
Частота скорочень: 65 в 1 хв.
Інтервал PQ: 0,16 (норма до 0,18)
Інтервал QRS: 0,08 (норма до 0,09)
Тривалість інтервалу QRST: 0,36
Vent. Rate 65 bpmint. 144 msdur. 90 ms/QTc int. 354/376 ms/QRS/T axis 73/75/55/SV1 amp. 1,630/1,495 mV + SV1 amp. 3,125 mV
Sinus rhythm
with occasional supraventricularis premature complexes
ARTIFACT PRESENT
** abnormal rhythm ECG **
Висновок: вертикальне положення серця. Синусова арітмія.Printout (11.04.12г.) br/>
НаименованиеРезультатЕд.измеренияНорма <Норма> RBC4, 57 10 ^ 12/L4, 005,00 HGB142 g/L130160HCT0, 402 L/L0, 4000,480 MCV88 fL80100MCH31, 0> Pg27, 031,0 MCHC353g /L300380RDW13, 0
Ендоскопічне дослідження (12.04.12 р.)
Ступінь терміновості: планове.
Звернення: первинне.
Мета дослідження: 1.
Проведено дослідження:
Езофагогастродуоденоскопія, діагностична.
Анестезія: аплікаційна.
Протокол:
Ендоскоп вільно проведено в стравохід. Останній повітрям розправляється добре, слизова блідо-рожева. Зубчаста лінія виражена. Кардіо замикається не повністю, вільно прохідна. У просвіті шлунка помірна кількість слизу. Шлунок при інсуфляції повітрям розправляється добре, звичайних розмірів і форми. Стінки еластичні. Складки звичайної висоти, звиті, розташовані поздовжньо. Слизова гіперемована, набрякла. Кут шлунка не змінений. Перистальтика неглибока, ритмічна. Сторож округлої форми, не деформований, змикається не повністю, вільно проходимо. Цибулина 12-палої кишки деформована. Слизова гіперемована у вигляді плям набрякла. Вихід з цибулини вільний. Постбульбарние відділи не змінені. p align="justify"> Висновок: ознаки поверхневого гастриту, бульбіта, деформація цибулини ДПК.
Рентгенологічне дослідження (13.04.12г.)
Ступінь терміновості: планове.
Звернення: первинне.
Мета дослідження: діагностика.
Проведено дослідження:
Флюорографія легень (діагностична).
Ефективна доза 0,05 мЗв.
Висновок: патології не виявлено. br/>
8. Діагноз
Основний діагноз: виразкова хвороба 12-палої кишки, загострення. Хронічний гастродуоденіт, загострення. p align="justify"> Фактори ризику:
) стреси, тривога, депресії. При цьому виникає порушення функцій вегетативної нервової си...
