Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Анестезія та аналгезіяВ»
Пенза
2008
План
Введення
1. Каудальная анестезія
2. Регіонарна анальгезія морфіноміметіков
3. Поєднана анальгезія
Література
Введення
Патофізіологічна сутність місцевої анестезії полягає в блокаді нервових волокон, що проводять ноцицептивні (больові) імпульси як безпосередньо в області операції на етапі трансдукції (термінальна і інфільтраційна анестезія), так і на шляху до спинного мозку (провідникова, епідуральна і спінальна анестезія).
Методи місцевої анестезії: 1) термінальна, 2) інфільтраційна; 3) провідникова (стовбурова), 4) плексусная; 5) епідуральна; 6) спінальна; 7) комбінована (спінальної-епідуральна і пр.). p> Основними фармакологічними засобами для досягнення місцевої анестезії є місцеві анестетики. Місцеві анестетики - препарати, викликають минущу сенсорну, моторну і вегетативну блокаду окремої області тіла.
Молекула місцевого анестетика включає ліпофільную (зазвичай бензолову) групу, гідрофільну групу, представлену третинним аміном і проміжну вуглеводневу ланцюжок ефірної чи амидной структури.
Всі місцеві анестетики є слабкою основою. У Залежно від особливостей хімічної структури вони поділяються на дві групи: ефіри та аміди. Комбінація їх з наркотичними анальгетиками, центральними адреноміметиками та іншими препаратами з метою посилення аналгетического компонента анестезії, широко використовується в клінічній практиці.
1. Каудальная анестезія
При операціях в аноректальної зоні або на органах малого тазу ефективного знеболення можна домогтися за рахунок введення місцевого анестетика в сакральний канал. При цьому розвивається анестезія зон, иннервирована НЕ тільки сакральними, а й нижнегрудной і поперековими спинномозковими нервами. Звідси, незважаючи на застосовуваний при введенні анестетика доступ, анестезію правильніше називати каудальної, а не сакральної.
Сакральний канал за складом заповнює його клітковини умовно ділиться на два поверхи: нижній і верхній. Нижній поверх, до рівня S3, заповнений жирової клітковиною, яка кілька щільніше, ніж у епідуральному просторі. Це відчувається при введенні розчину місцевого анестетика в сакральну щілину. Верхній поверх заповнений жировою клітковиною ще більш щільного складу. Це обумовлене природою ущільнення клітковини призначено для захисту дурального мішка від травм і струсів. Тому темп розвитку анестезії після введення розчину місцевого анестетика в сакральний канал дещо повільніше, ніж у інших відділах епідурального простору. Однак ця анатомічна особливість визначає гемодинамическую стабільність при каудальної анестезії: ділянка щільної жирової клітковини у верхньому поверсі сакрального каналу сприяє поступового поширення розчину місцевого анестетика в вищерозміщені відділи епідурального простору.
Поширеність і тривалість каудальної анестезії залежать від обсягу і складу місцевоанестезуючого розчину, введеного в сакральний канал. Залежно від цього зона анестезії може бути як вузькою - в області промежини, так і широкою - від рівня пупка, поширюючись на органи малого тазу і далі на всі сегменти нижніх кінцівок.
Операції, для яких досить домогтися вузької зони анестезії: видалення гемороїдальних вузлів, розтин парапроктиту, висічення тріщини прямої кишки, видалення епітеліальної кісти куприка.
Широка зона анестезії потрібно при трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ампутації (Екстирпації) матки чресвлагаліщним доступом, гінекологічні непорожнинних операції, операції на всіх сегментах нижніх кінцівок.
Склад розчину для вузької зони каудальної анестезії:
- 2% розчин лідокаїну - 20,0 мл;
- 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду - 0,1 мл.
Склад розчину для широкої зони каудальної анестезії:
- 10% розчин лідокаїну - 8,0 мл;
- ізотонічний розчин натрію хлориду -16,0 мл;
- дистильована вода -16,0;
- 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду - 0,1 мл;
- 10% розчин хлористого кальцію - 0,1 мл.
Застосування адреналіну спільно з мікродозами розчину хлористого кальцію значно збільшує тривалість анестезії.
Зазначений склад змішується у стерильній склянці безпосередньо перед введенням в сакральний канал. Настає анестезія від пупка до кінчиків пальців обох нижніх кінцівок на 3 В± 0,5 ч. Післяопераційна аналгезія зберігається до 24 ч. Застосування гіпоосмоляльного розчину лідокаїну дозволяє обходитися без додав...
