ання наркотичних анальгетиків. Розчини маркаін та інших сучасних препаратів з групи бупівакаїну (ропівакаін) після введення в сакральний канал викликають анестезію в аноректальної зоні до 4 ч. Однак при випадковому попаданні їх в кровотік можуть виникнути важкі серцево-судинні розлади і значна інтоксикація ЦНС. p> Каудальная анестезія відноситься до найбільш щадним і безпечним методам регіонарної анестезії, якщо не порушується методика і техніка її виконання. У хворих після каудальної анестезії: а) поліпшуються показники центральної гемодинаміки і зовнішнього дихання, б) мало змінюються інтегральні показники гемодинаміки; в) при випадковому виникненні гематоми в сакральному каналі виключені неврологічні розлади (не розвивається здавлення спинного мозку).
Перед анестезією лікар з'ясовує алергологічний анамнез, встановлює обсяг рухів у нижніх кінцівках, переконується у відсутності зон порушеною чутливості (або їх наявності); пояснює пацієнту основні етапи анестезії і можливі при цьому відчуття, рекомендує виконати перед анестезією гігієнічні процедури і призначає премедикацію. Склад премедикації звичайний. p> Інструментарій і методика. Всім пацієнтам до початку анестезії встановлюють у вену і надійно фіксують флексюлю або браунюлю. Для виконання анестезії необхідний мінімальний інструментарій: 10-грамовий шприц і 3 голки (Голка для анестезії шкіри, для пункції сакрального каналу і для набору розчину місцевого анестетика). Для виконання каудальної анестезії потрібні стерильні рукавички і рушник. Перед обробкою операційного поля меж'ягодічная складка заповнюється серветкою. Обробка місця пункції проводиться 5% спиртовий настоянкою йоду, який потім ретельно, двічі, знімається 70% спиртом. Літнім, ослабленим пацієнтам або особам з вихідною гіповолемією потрібно до каудальной анестезії ввести внутрішньовенно кристалоїдні розчини в обсязі 600-800 мл. p> Виконують каудальную анестезію найчастіше в положенні на животі, з валиком в паху, ноги розведені на ширину плечей, шкарпетки всередину - п'яти назовні. Просуваючись рукою по лінії остистих відростків, знаходять серединний гребінець крижів, який закінчується слабкий западиною, обмеженої з обох сторін щільними, кістковими утвореннями - крижовими ріжками. У центрі цього поглиблення робиться пункція голкою ГОСТ 45, (рідше 70 - у осіб з надлишковою масою). Голка вводиться під кутом 45 Лљ до площини операційного столу. Пройшовши шкіру, підшкірну клітковину, голка з невеликим утрудненням входить до соединительнотканную мембрану, що закриває вихідний отвір сакрального каналу. Голка просувається по каудальному каналу на глибину не більше 2 см. При більш глибокому введенні голки можливе травмування венозного сплетення, розташованого на рівні S3, і виникає небезпека проколу дурального мішка, який зазвичай знаходиться на рівні S2. Після аспіраційної та візуальної проби вводиться тест-доза, 60-80 мг лідокаїну. Аспіраційна проба виконаються після попереднього введення 1-2 мл ізотонічного розчину. Через 5 хв після введення тест-дози перевіряється шкірна чутливість в зоні майбутньої операції і моторна функція нижніх кінцівок, вимірюється артеріальний тиск. Збереження температурної і больової чутливості, активних рухів у нижніх кінцівках та сталого артеріального тиску свідчить про відсутність спинномозкової анестезії і, отже, правильному знаходженні пункційної голки. Вводиться розрахунковий обсяг розчину місцевого анестетика для досягнення вузької або широкої зони анестезії. Після цього голка витягується. Місце пункції закривається асептичної наклейкою. Оперативне втручання виконується за бажанням пацієнта в свідомості, або йому вводяться седативні препарати.
Треба відзначити й інші можливі положення хворого на операційному столі. Якщо хворий не може лягти на живіт, пункцію сакрального каналу можна виконати в положенні на боці, а також в положенні на спині, якщо він лежить на ортопедичному столі. Якщо хворий внаслідок важкої серцевої недостатності може тільки сидіти, йому каудальную анестезію виконують у положенні стоячи, біля операційного столу, спершись на нього. Пацієнтам з великою надлишковою масою тіла також зручніше виконувати каудальную анестезію в цьому положенні, пошук місця пункції при цьому значно полегшується.
Ускладнення анестезії рідкісні. Пошкодження венозних судин можливо при глибокому введенні пункційної голки. Навіть невелике за обсягом введення розчину місцевого анестетика в судину може викликати психомоторне збудження. Профілактикою цього ускладнення є правильно виконана аспіраційна проба. Найбільш небезпечне ускладнення може бути при непередбаченому введенні розчину місцевого анестетика в дуральний мішок. Це можливо тільки при надлишково глибокому просуванні пункційної голки по сакрального каналу. Щоб уникнути цього ускладнення досить виконати візуальну пробу. Бачачи витікання ліквору з павільйону голки, не слід вводити анестетик і тим самим можна запобігти ускладнення. Вірогідність цього ускл...
