Реферат
Тема: Анестезія в ортопедії і травматології
В
План
Вступ
1. Анестезія в ортопедії:
- Анестезія при остеосинтезе стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі. p> - Анестезія при операціях в області гомілки і стопи. p> - Анестезія при операціях на верхній кінцівці. p> - Анестезія при операціях на хребті
2. Анестезія в екстреної травматології
Список літератури
В
Вступ
Проблеми, що стоять перед анестезіологом при планових операціях, найчастіше пов'язані з необхідністю проводити анестезію у хворих старших вікових груп або у дітей, а також в осіб з супутніми захворюваннями та наслідками тривалого гипокинеза при вимушеній непорушності. У похилому і старечому віці один тільки фактор вимушеного постільного режиму може суттєво погіршити стан хворого і різко підвищити анестезіологічний та хірургічний ризик. Спільними проблемами патологічних змін хребта і каркаса грудної клітини є можливість порушень функції дихання та серцево-судинної системи.
В даний час в значному відсотку випадків операції на кінцівках проводять з використанням епідуральної (іноді спинномозкової) анестезії, блокад нервових сплетінь і стовбурів, кругових блокад під джгутом, внутрішньовенної регіонарної анестезії під джгутом і місцевої інфільтраційної анестезії (див. розділ 18). У сучасній анестезіології всі ці види регіонарної та місцевої анестезії прийнято поєднувати з введенням седативних, нейролептичних і аналізують препаратів, а іноді внутрішньовенних або інгаляційних анестетиків. У багатьох клініках і відділеннях травматології та ортопедії в нашій країні і за кордоном 60-80% операцій виконують під різними видами регіонарної анестезії. <В
1. Анестезія в ортопедії
Регіонарна анестезія в поєднанні з компонентами загальної анестезії отримала також поширення в дитячій ортопедотравматологічного практиці.
При регіонарної анестезії (епідуральна, спи-нальна, блокада сплетінь) місцевий анестетик поєднують з наркотичним анальгетиком в малих дозах (2-4 мг морфіну). Введення зазвичай здійснюють за катетеру, встановленому в епідуральному просторі або в області нервового сплетіння. Наркотичний анальгетик підсилює і подовжує дію місцевого анестетика, створює тривалу аналгезию в післяопераційному періоді. Слід пам'ятати, що при епідуральних введення морфіну можливі небезпечні відстрочені до 6-8 год порушення дихання. Хоча це ускладнення розвивається дуже рідко, за хворим необхідно встановити спостереження.
Вибір методу анестезії повинен бути узгоджений з хворим і хірургом, що особливо важливо при наявності факторів підвищеного ризику анестезії (як правило, це має місце у старшій віковій групі). Якщо під час операції можна застосувати як загальне, так і регіонарне знеболювання або поєднання цих методів, то хворому слід роз'яснити всі переваги і недоліки пропонованих варіантів анестезії. В результаті дотримання такого принципу число операцій, виконуваних в ортопедії і травматології під ендотрахеальної загальною анестезією, в останні роки значно зменшилася. Всі більш широко застосовується поєднання регіонарної та загальної анестезії.
Розглянемо особливості анестезії при найбільш поширених планових ортопедотравматологічних втручаннях.
В
Анестезія при остеосинтезі стегна, шийки стегна, операціях на тазостегновому суглобі
У хворих молодого і середнього віку така анестезія не має специфічних особливостей. Вибір варіанту анестезії залежить головним чином від побажань хворого і хірурга, досвіду анестезіолога. Цілком можливе проведення цих операцій під епідуральної анестезією. Є показання до загальної анестезії, яку доцільно здійснювати ендотрахеальний способом із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Операції нерідко бувають тривалими, супроводжуються крововтратою.
У хворих старшого віку, як показує досвід, перевагу має можливо більш рання, а іноді й екстрена операція. Анестезіолог не повинен перешкоджати цьому, вважаючи причиною недостатнє обстеження хворого. У таких випадках в обов'язок анестезіолога входить активне участь у дослідженнях і передопераційних лікувальних заходах з моменту надходження хворого. Активна профілактика застійних легеневих змін і пневмонії, профілактика пролежнів, терапія порушень серцевої діяльності особливо важливі у хворих цієї категорії.
Операція може бути виконана під ендотрахеальної комбінованої анестезією з міорелаксантами або під епідуральної анестезією.
Додаткові труднощі при виконанні епідуральної анестезії можуть виникати в хворих похилого та старечого віку у зв'язку з розвитком явищ остеохондрозу хребта. Тим не менш у більшості хворих вдається катетерізіровать епідуральний простір. При виражених серцево-судинних змінах в літньому або старечому віці ризик епідуральної анестезії, природно, підвищений. Однак ми не вважаємо ...
