Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анестезія в нейрохірургії
Пенза 2008
План
1. Загальна анестезія при судинних захворюваннях головного мозку
2. Загальна анестезія при утвореннях хіазмально-селлярной області
3. Загальна анестезія при операціях на хребті і головному мозку
Література
1. Загальна анестезія при судинних захворюваннях головного мозку
Судинна патологія головного мозку представлена ​​артеріальними і артеріовенозними мальформаціями. Особливості розвитку, клінічної маніфестації, закономірності формування основних патогенетичних шляхів зумовлюють ряд специфічних особливостей анестезії, в тому числі і у щодо компенсованих пацієнтів.
Передопераційна підготовка пацієнтів, оперованих В«відкритим способомВ» повинна бути спрямована на профілактику повторного розриву (контроль артеріальної гіпертензії), відновлення цереброваскулярної реактивності, дозвіл церебрального вазоспазму і запобігання вторинних ішемічних порушень. При субарахноїдальний-вентрикулярних крововиливах розглядається питання про вентрікулостоміі, яка сприяє санації ліквору, компенсації ВЧГ, що розвивається при оклюзії ликворопроводящих шляхів згустками. Евакуація ліквору не повинна бути зайвою, оскільки зниження на цьому тлі ВЧД може також спровокувати розрив. Обов'язково слід уточнити запас крові та її препаратів на випадок кровотечі. Не рекомендується починати анестезію при відсутності можливості вдатися до гемотрансфузії більш ніж через 5 хвилин після початку кровотечі.
Премедикація найчастіше стандартна, проте, більша увага варто приділити седативній компоненту. Виражена психо-емоційна реакція на тлі неадекватною премедикації може призвести до артеріальної гіпертензії, спровокувати повторний розрив мальформації. Аналогічна реакція можлива при найпростіших анестезіологічних маніпуляціях. У разі прийняття рішення про доцільності канюляціі периферичного артеріального судини, необхідно подбає про посилення анальгетіческого компонента премедикації. Кращим є призначення наркотичних анальгетиків. У разі недостатності седативного ефекту премедикації, слід розглянути питання про додаткове введенні препаратів внутрішньовенно безпосередньо на операційному столі.
При підготовці до анестезії слід враховувати факт прийому хворим церебральних антагоністів Ca2 + (німодипін, німотоп), рекомендованих для профілактики та лікування вазоспазму. Їх поєднання з препаратами для індукції анестезії може призвести до вираженої гіпотензії. Практичним варіантом корекції виникаючих реакцій є збільшення темпу Волемічний підтримки, тому що в подібних ситуаціях зазвичай має місце зниження ОПВ із збільшенням продуктивності серця.
Бажана катетеризація центральної (частіше підключичної) і периферичної вени. Це обумовлено масивністю можливого крововиливу при интраоперационном розриві аневризми, технічними труднощами щодо зупинки кровотечі (обмеженість візуалізації). При цьому може виникнути необхідність струминного введення кровозамінників усіма можливими способами при одночасному використання гіпотензивних засобів, що важко при наявності одного венозного доступу.
Розширення обсягу моніторингу при планових оперативних втручаннях продиктовано завданнями, що стоять перед анестезіологом. У даному випадку це постійний контроль рівня АТ, який краще здійснювати за допомогою прямого (Інвазивного) вимірювання. p> Індукцію анестезії проводять з урахуванням небажаність прессорной реакції, яка може виникнути при застосуванні деяких анестетиків (кетамін) або в відповідь на інтубацію трахеї (недостатня глибина анестезії). У разі необхідності для підтримки нормального рівня АТ можна застосувати периферичні вазодилятатори - нітрогліцерин або його аналоги (не забуваючи про адекватності індукції анестезії). Виражене зниження артеріального тиску, що спостерігається при явищах гіповолемії, низьких компенсаторних резервах кровообігу, на тлі гіпотензивної терапії, компенсується Волемічний і (або) за рахунок інотропної підтримки. При відсутності ознак ВЧГ, збереженні ауторегуляторного резерву оптимальна індукція анестезії досягається поєднаним введенням кетаміну та фентанілу. При цьому нівелюються реакції системної гемодинаміки на кожен з компонентів окремо. Однак препаратами вибору у цих пацієнтів є барбітурати, пропофол, етомідат, що дозволяють у відсутності локальних порушень МК сподіватися на доза-залежне зниження системної та церебральної перфузії. p> Судинна патологія головного мозку . При проведенні респіраторної терапії, особливо на початку анестезії (дихання через маску), не можна допускати вираженої гіпервентиляції...
