Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анестезія в критичних ситуаціях
Пенза 2008
План
1. Особливості анестезії при шоку і масивної крововтрати
2. Анестезія при операціях у обпалених
Література
1. Особливості анестезії при шоку і масивної крововтрати
Особливості анестезіологічного забезпечення операцій, виконуваних у постраждалих з тяжкою травмою і масивною крововтратою, обумовлені наступними основними факторами. По-перше, такі постраждалі вельми чутливі до додаткової травмі, гіпоксії і крововтраті, а оперативне втручання, саме по собі, є хірургічною агресією, яка значною мірою може посилити перебіг шоку. По-друге, час, необхідний для оцінки стану потерпілих та їх передопераційної підготовки, в більшості випадків вкрай обмежена, хоча у всіх них мають місце більш-менш виражені функціональні та метаболічні порушення. По-третє, в подібних ситуаціях через стан пацієнта не завжди вдається зібрати анамнез, а також повноцінно провести лабораторні та функціональні дослідження. Саме тому анестезіологічне забезпечення операцій при травмі і крововтраті повинно здійснюватися з особливою ретельністю.
Вибір методу анестезії. При травматичному і геморагічному шоці вибір методу анестезії залежить від локалізації, характеру і тяжкості ушкодження, фази шоку, ступеня крововтрати та індивідуальних особливостей організму (вік, супутні захворювання, непереносимість лікарських засобів, психічний і фізичний стан та ін.) Залежно від тяжкості загального стану і ряду інших факторів використовують різні методи загальної або поєднаної анестезії. Від регіонарної анестезії в В«чистомуВ» вигляді краще утриматися, оскільки у таких пацієнтів, як правило, неможливо використовувати повноцінні дози місцевого анестетика через ймовірність розвитку небезпечної для життя гіпотонії. Зменшення ж дози препарату, що вводиться знижує ефективність знеболювання. Крім того, на тлі вираженого больового синдрому, психоемоційного збудження або, навпаки, депресії, зумовленої введенням наркотичних анальгетиків на догоспітальному етапі, важко правильно виконати як провідникову, так і плексусную анестезію, зокрема, отримати парестезію при пошуку нерва.
Більше виправдане використання епідуральної та провідникової блокад в якості одного з компонентів поєднаної анестезії. Це дозволяє зменшити надходження афферентной імпульсації в ЦНС і підвищити якість анестезіологічної захисту. Але і в цьому випадку вдаватися до епідуральної блокаді доцільно тільки після виявлення і усунення джерела кровотечі та дефіциту об'єму циркулюючої крові.
При виборі загального анестетика необхідно враховувати його вплив на гемодинаміку. Слід утримуватися від використання речовин, що володіють кардіодепрессорним (барбітурати, фторотан) і вазоділятірующім (пропофол) ефектами. Якщо обставини не дозволяють застосувати інше анестезіологічне засіб, ризик анестезії істотно зростає. Через небезпеку розвитку некерованою гіпотензії постраждалим і хворим з шоком і крововтратою протипоказано застосування при нейролептаналгезии великих доз дроперидола.
З сучасних позицій при невідкладних операціях у даного контингенту постраждалих найбільше підходять атаралгезія й інші варіанти багатокомпонентної загальної анестезії, що передбачають досягнення сильної виборчої аналгезии фентанілом та забезпечення нейровегетатівного компонента захисту спільним або роздільним введенням бензодіазепінів і невеликих доз нейролептиків.
При невеликих оперативних втручаннях, особливо на кінцівках, методом вибору є кетаміновим анестезія. Забезпечення адекватної оксигенації - одна з найважливіших умов проведення анестезії при шоку і крововтраті.
Спонтанне дихання може бути збережено лише за нетривалих (до 1-1,5 год) операціях на кістках і м'яких тканинах кінцівок та інших областей тіла у постраждалих з шоком 1-го ступеня. Якщо планується велика операція і не виключена можливість кровотечі з великих судин, доцільно віддати перевагу інтубацію трахеї і ШВЛ.
При всіх порожнинних операціях, а також у пацієнтів, що перебувають у стані шоку 2-3-го ступеня або термінальному стані, в обов'язковому порядку слід використовувати ендотрахеальний метод з ШВЛ.
Загалом вважається, що загальна анестезія переважно в тих випадках, коли:
- необхідна продовжена вентиляційна підтримка, в тому числі і після закінчення операції;
- виникає невідкладна хірургічна ситуація з гострим дефіцитом часу для проведення регіонарної анестезії;
- єкритичне скорочення ОЦК (масивна крововтрата);
- не виключається потенційна можливість декількох...
