хірургічних втручань, а майбутня операція носить невизначений характер;
- є серйозне порушення системи гемостазу;
- необхідно надати хворому на операційному столі не горизонтальне положення, а інше, неможливість зробити це при збереженні свідомості;
- передбачається велика тривалість майбутньої операції;
- ушкодження мають важкий характер, не відповідний можливостям місцевої анестезії;
- немає контакту з хворим, він збуджений і неадекватний.
Підготовка до анестезії та операції . Головне завдання анестезіолога в передопераційному періоді полягає у здійсненні найбільш ефективних заходів з відшкодування крововтрати, поліпшення центрального та периферичного кровообігу, газообміну в легенях, нормалізації кислотно-основного стану. При виборі часу для початку операції слід виходити з впливу майбутнього втручання на подальший розвиток функціональних і метаболічних розладів. Якщо операція не може усунути або значно зменшити патогенетичні фактори шоку, то її виконують після нормалізації гемодинаміки, газообміну і функції нирок. Навіть часткове заповнення крововтрати до оперативного втручання дозволяє проводити операцію і анестезію в найбільш сприятливих умовах.
При внутрішньому профузном кровотечі і прогресивному погіршенні стану пацієнта необхідно терміново почати оперативне втручання. Але і в цій ситуації наявні зазвичай у розпорядженні анестезіолога 20-30 хв слід використовувати максимально ефективно.
У тих випадках, коли джерело кровотечі добре доступний і кровотеча можна швидко, хоча б тимчасово, зупинити (шляхом накладення затиску або лігування), операцію починати не можна до усунення шоку.
Основними елементами передопераційної підготовки є інфузійно-трансфузійна терапія, киснева терапія або ШВЛ, зменшення болю і в цілому стрес-реакції на травму. Необхідно правильно укласти пацієнта, звільнити дихальні шляхи, забезпечити інгаляцію кисню, катетерізіровать підключичну вену (при неможливості - стегнову) і сечовий міхур. При пункції вени здійснюють забір крові для визначення групи крові і резус-належності.
Незалежно від характеру зовнішнього дихання, у постраждалих в стані важкого шоку завжди є гіпоксія циркуляторного, дихального або змішаного характеру. При шоку 3-го ступеня та термінальному стані спонтанне дихання повинно бути якнайшвидше замінено ШВЛ. У постраждалих з політравмою при її проведенні слід дотримуватися великої обережності. При множинних пошкодженнях іноді залишаються нерозпізнаними переломи ребер і невеликі розриви легеневої паренхіми, які клінічно на тлі спонтанного дихання можуть НЕ проявлятися. Після переведення на ШВЛ у таких пацієнтів створюються умови для швидкого наростання напруженого пневмотораксу, який у поєднанні з іншими факторами призводить до смерті потерпілого. Тому за наявності ознак пневмотораксу перед переведенням на ШВЛ необхідно дренувати плевральну порожнину, а при найменшій підозрі на травму грудей особливо ретельно стежити за станом легенів.
Для зменшення больового синдрому проводять різні види блокад місцевими анестетиками. Враховуючи підвищену чутливість постраждалих у стані шоку 2-3-го ступеня до їх дії, для профілактики гіпотонічного ефекту дозу новокаїну і лідокаїну у них знижують на 15-20%. Якщо потерпілий приймав їжу протягом 2 год до травми, слід спорожнити шлунок за допомогою шлункового зонда, а в процесі індукції вжити заходів до попередження регургітації і аспірації.
Необхідність у премедикації вирішується залежно від загального стану пацієнта, часу, що пройшов з введення останньої дози анальгетика і седативного препарату на догоспітальному етапі, а також у процесі передопераційної підготовки. Замість звичайної промедікаціі, використовуваної в планової хірургії, доцільно внутрішньовенно ввести анальгетик у поєднанні з малою дозою атропіну (з урахуванням частоти пульсу) безпосередньо перед початком анестезії. Призначення антигістамінних засобів не обов'язково. При необхідності їх можна ввести вже в ході операції.
Введення в анестезію та її підтримка. Інгаляція чистого кисню через наркозний апарат протягом 5-10 хв перед введенням в анестезію показана всім постраждалим в стані шоку.
Вступну анестезію можна здійснити барбітуратами (тіопентал натрію, гексенал). Оскільки в більшості випадків у потерпілих має місце метаболічний ацидоз і гіповолемія, стандартні дози цих препаратів можуть викликати небезпечну гіпотензію. Тому рекомендується використовувати 1% розчин барбітурату і вводити його повільно на тлі підтримуючої і коригуючої терапії.
Необхідна для введення в анестезію доза тіопенталу натрію (гексенала) може бути істотно зменшена за допомогою попереднього ін'єкції 0,1-0,2 мг фентанілу. Оскільки анестезіолог рідко знає точну масу потерпілого, дозу тіопенталу натрію визначають приблизно, керуючись клінічної картиною.
Замість барбітуратів при введенні в анестезію можна застосувати наркотични...
