РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ішемічна хвороба серця. СТЕНОКАРДІЯ (Stenocardia)
2009р.
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ
Термін В«Ішемічна хвороба серцяВ» прийнятий комітетом експертів ВООЗ (1962) і є синонімом терміна В«коронарна хвороба серцяВ». За визначенням експертів ВООЗ, ішемічна хвороба серця являє собою гостру або хронічну дисфункцію серця, що виникає внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю,
У основі захворювання лежить порушення вінцевого кровообігу.
За даними ВООЗ, смертність від захворювань органів кровообігу у віці 50-54 років становить 404-467 осіб на 100 000 населення. Основною причиною смерті при цьому є ішемічна хвороба серця.
Різноманітність клінічних проявів ішемічної хвороби серця і її перебігу викликало необхідність розробки класифікації, яка впродовж останніх 20 років зазнала змін.
Комітет експертів ВООЗ (1962) запропонував поділяти ішемічну хворобу серця наступним чином: 1. Стенокардія напруги. 2. Інфаркт міокарда (гострий, або свіжий). 3. Проміжні форми. 4. Ішемічна хвороба серця без больового синдрому: а) безсимптомна форма, б) неспецифічні наслідки хронічного ураження міокарда (хронічна недостатність серця), зокрема з такими проявами, як аритмія, що виникає в результаті атеросклерозу вінцевих артерій серця. Проміжні форми, по А. Л. М'ясникову, поділяються на вогнищево-дистрофічні (ішемічні) зміни в міокарді і дрібновогнищевий некроз.
У 1979 групою експертів ВООЗ запропонована нова номенклатура ішемічної хвороби серця, в якій відображено в першу чергу різноманітність клінічних проявів стенокардії.
I. Первинна зупинка серця.
II. Стенокардія: 1) стенокардія напруги - а) вперше виникла, б) стабільна, в) прогресуюча (нестабільна), 2) стенокардія спокою (Спонтанна), 3) особлива формастенокардіі. p> III. Інфаркт міокарда: 1) гострий - а) певний, б) можливий; 2) перенесений.
IV. Недостатність серця.
V. Аритмії серця. p> Маючи прогресивне значення, викладена класифікація має і низкою серйозних недоліків, що ускладнює її широке запровадження в практику. У ній відсутні проміжні форми ішемічної хвороби серця (гостра вогнищева дистрофія міокарда), а також передінфарктному синдром. Гостра вогнищева дистрофія міокарда укладається в клінічну картину можливого інфаркту міокарда; передінфарктному синдром не є клінічно чітко окресленим, і нерідко такий діагноз є ретроспективним.
Існує думка, що не всякий вогнище дистрофії або некрозу в міокарді має розглядатися як результат порушення вінцевого кровообігу і позначатися як прояв ішемічної хвороби серця. А. Л. Мясников і його співробітники вважають, що поняття В«некрозВ» значно ширше поняття В«інфарктВ». Зміни в міокарді осередкового характеру, що мають подібну з ішемічною хворобою електрокардіографичну картину, можуть мати у своїй основі не коронарогенние, а метаболічні порушення, що виникли під впливом різних факторів: ендокринних (наприклад, при клімаксі), токсичних, після деяких оперативних втручань на органах травлення, при інфекційних та алергічних захворюваннях та ін Однак клінічна диференціація різних коронарогенних і некоронарогенних метаболічних змін в міокарді ще становить значні практичні труднощі.
При розгляді різних клінічних варіантів ішемічної хвороби серця слід перш за все вказати на первинну зупинку серця, яка найчастіше пов'язана з розвитком фібриляції шлуночків. Раптова смерть настає нерідко без попередніх проявів ішемічної хвороби серця, але може настати і у осіб, в анамнезі яких є вказівки на стенокардію або перенесений раніше інфаркт міокарда.
СТЕНОКАРДІЯ (Stenocardia)
Однією з найбільш поширених клінічних форм ішемічної хвороби серця є стенокардія (грудна жаба), що представляє собою характерний больовий синдром, обумовлений тимчасовою ішемією міокарда внаслідок гострого порушення вінцевого кровообігу. Для позначення больових відчуттів в області серця іншого походження користуються терміном В«кардіалгіяВ».
Основне значення має стенокардія як одна з форм ішемічної хвороби серця.
Патогенез. В основі стенокардії лежить недостатність вінцевого кровообігу, механізм розвитку якої складний і включає як анатомо-морфологічні зміни в вінцевих судинах, так і порушення нейрогуморальної регуляції вінцевого кровообігу. Найбільш часто її розвиток спостерігається при атеросклерозі вінцевих артерій.
Якщо патогенетичний механізм нападу стенокардії завжди один і той же і пов'язаний з порушенням вінцевого кровообігу, то умови, за яких реалізується цей механізм, і, головне, фактори, що обумовлюють повторні напади захворювання, різні. У зв'язку з цим запропонована патогенетична класифікація стенокардії. За М. С. Вовсі, розрізняють кільк...
