Реферат
Тема: компонентної ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
План
1. Введення
2. Поняття В«адекватності анестезіїВ»
3. Шляхи досягнення адекватної анестезії
4. Завдання анестезії
5. Компоненти сучасної загальної анестезії
6. Висновок
7. Список літератури
Введення
Тлумачні словники визначають термін "адекватний" як "Цілком відповідний". По відношенню до анестезії це означає відповідний вимогам, які до неї висувають всі учасники оперативного втручання: хворий не хоче "бути присутнім" на власній операції, хірург потребує "спокійному" і зручно розташованому операційному полі, анестезіолог прагне уникнути небажаних патологічних рефлексів, токсичного ефекту анестетиків і, нарешті, всі вони хочуть нормального неускладненого операційного та післяопераційного періодів.
Забезпечення "відсутності" хворого на власній операції або зручного і "спокійного" операційного поля - завдання незрівнянно легша, ніж основна, яка стоїть перед анестезіологом. У зв'язку з цим ми акцентуємо увагу на позиції анестезіолога.
Аналіз сучасного стану цього питання свідчить про те, що проблема адекватності анестезії ще далека від остаточного рішення. Вона служить темою з'їздів бета-й Всесоюзний з'їзд анестезіологів і реаніматологів. Рига, 1983), обговорюється на конференціях. Очевидно, причина невиліковним актуальності цього питання криється головним чином у неослабному прагненні анестезіологів зменшити або повністю усунути несприятливі реакції хворого на операційний стрес за допомогою фармакологічних засобів і спеціальних прийомів, що дають мінімальні побічні і токсичні ефекти.
Говорячи про цю проблему, цікаво розглянути найбільш важливі питання:
1) що можна або що слід розуміти під "адекватністю анестезії ";
2) які шляхи досягнення адекватної анестезії;
3) чи слід говорити про адекватність власне анестезії або потрібно оцінювати всі анестезіологічне посібник в цілому.
Хочемо ми того чи ні, але оперативне втручання являє собою виражену форму агресії, на яку організм реагує комплексом складних реакцій. Їх основу складає високий рівень нейроендокринної напруженості, що супроводжується значною інтенсифікацією метаболізму, вираженими зрушеннями гемодинаміки, зміною функції основних органів і систем. Очевидно, анестезія повинна зменшити вираженість цих реакцій або повністю попередити їх. Чим повніше вона цього досягає, тим вона адекватніше. p> Дуже важливий той факт, що причиною цих реакцій служать не тільки больові імпульси, а й механічні, хімічні подразнення, крововтрата, зрушення газообміну, які різко посилюють нейрогормональную і рефлекторну діяльність на всіх рівнях. Іншими словами, мова йде не тільки про ноцицептивних ефекти і відповідно рецепторах, але і про широкому фронті впливів, що виходять за межі ноцицептивної системи. До цього необхідно приплюсувати нерідко дуже виражені зрушення, зумовлені фармакодинамічні властивості використовуваних анестезіологом препаратів.
Спробуємо розібратися в складній картині рефлекторних і інших реакцій, спостережуваних під час операції, оскільки саме наявність або відсутність цих реакцій як об'єктивних критеріїв дозволяє судити про адекватність анестезії.
Перша і найбільш важлива мішень агресивних впливів - ЦНС. На жаль, у клінічній практиці за винятком ЕЕГ, ми позбавлені інших об'єктивних свідчень реакції ЦНС. Крім того, реєстроване іноді на ЕЕГ посилення функціональної активності головного мозку може бути розтлумачили не стільки неадекватністю анестезії, скільки своєрідністю ефекту фармакологічного препарату, наприклад кетаміну. У якійсь мірі допомогти в визначенні реакції нервової системи може вивчення Н-рефлексів рухових нейронів спинного мозку.
Не менш важливі порушення діяльності ендокринної системи: збільшення викиду катехоламінів, кортикостероїдів, адренокортикотропного гормону (АКЛТ), активація калікреїн-кінінової і ренін-ангіотензинової систем, підвищення продукції антидіуретичного і соматотропного гормонів.
Активація і напруга регуляторних систем викликають більш менш виражені зміни функцій різних органів і метаболізму. На першому місці як за значенням, так і за приділяю анестезіологами увазі стоять гемодинамічні реакції: коливання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, збільшення або зниження серцевого викиду і загального периферичного опору (ОПС) і, особливо, порушення мікроциркуляції. Істотні зміни зазнає функція нирок: знижуються нирковий кровообіг, клубочкова фільтрація, діурез. З системних змін слід виділити підвищення згортання активності крові і зниження імунної реактивності.
метаболічними зрушеннями є інтенсифікація вуглеводного обміну (збільшення вмісту глюкози в крові, наростанн...
