Реферат
Тема: неінгаляційний МЕТОДИ ЗАГАЛЬНОЇ
АНЕСТЕЗІЇ
План
Внутрішньом'язова загальна анестезія
Пероральний і ректальний методи загальної анестезії
Електромедікаментозная загальна анестезія
Електроакупунктурная аналгезія
Список літератури
В
Внутрішньом'язова загальна анестезія
Обов'язковою вимогою до засобів для внутрішньом'язової анестезії є відсутність їх дратівної впливу на тканини, пов'язаного з різко кислої або лужної реакцією розчинів, у зв'язку з чим мало хто з внутрішньовенних анестетиків придатні для цієї мети. Припустимо внутрішньом'язове застосування барбітуратів і натрію оксибутират, хоча воно пов'язане з помірними бойовими відчуттями. Найкращим засобом внутрішньом'язової анестезії є кетамін.
Кетамін - перший і поки єдиний з існуючих внутрішньовенних анестетиків, який при внутрішньом'язовому введенні ефективний майже так само, як і при внутрішньовенному. Він не чинить подразнюючої впливу на тканини, добре переноситься хворими і тому застосовується головним чином в дитячій практиці.
Як і при внутрішньовенному способі, внутрішньом'язово кетамін слід застосовувати у поєднанні з препаратами, що усувають його побічні серцево-судинні та психомоторні ефекти - диазепамом та (або) дроперидолом. Допустимо застосування кетаміну в одному шприці з цими препаратами і атропіном.
Доза кетаміну для внутрішньом'язового введення залежить від мети, з якою він застосовується: для підготовки до загальної анестезії та створення відповідного базисного фону або для загальної анестезії як такої.
Премедикація на основі кетаміну має великі переваги у дітей і людей з підвищеною психоемоційної збудливістю.
Дорослим досить ввести кетамін в дозі 1-1,5 мг/кг у поєднанні з діазепамом (0,2 мг/кг) або дроперидолом (0,1 мг/кг). Дітям потрібні великі дои: кетаміну - 2,3 мг/кг, діазепаму - 0,25 - 0, 3 мг/кг, дроперидола - 0,2 мг/кг [Міхельсон В.А. і ін, 1980]. Атропін в більшості випадків використовується також в загальноприйнятій дозі. Через 5-7 хв після такої премедикації хворі впадають у дрімотний стан і можуть бути доставлені в операційну без будь-яких емоційних реакцій.
Фактично цей вид премедикації одночасно являє собою щадний варіант індукції в палаті. Наступні маніпуляції з підготовки до операції хворі свідомо не сприймають, а дози загальних анестетиків на тлі створеного базису значно скорочуються.
Доза кетаміну для внутрішньом'язової анестезії становить від 4 до 6 мг/кг. До клінічна і електроенцефалографічна картина анестезії аналогічна описаній при внутрішньовенної кетаміновой анестезії з тією різницею, що при внутрішньом'язовому способі, пов'язаному з поступовим всмоктуванням анестетика в кров, анестезія і втрата свідомості наступають пізніше (в середньому через 5 хв після ін'єкції) і тривають довше (від 20 до 60 хв) із збереженням гноблення свідомості в протягом 1 -1,5 год за рахунок більш повільною метаболизации кетаміну, ніж при безпосередньому введенні в кров.
Кетамін є єдиним загальним анестетиком з настільки вигідним властивістю швидко викликати ефективну і безпечну для хворих анестезію при внутрішньом'язовому введенні. Це обумовлює його особливі преімущесчва певних умов, у дітей та легко збудливих хворих, при повторних перев'язках і операціях у обпалених, при масовому ураженні, коли необхідно на кopoткое час провести знеболення у більшої кількості постраждалих для транспортування в медичні установи без використання спеціального оснащення і без небезпеки порушення життєво важливих функцій.
Натрію оксибутират може бути застосований внутрішньом'язово, хоча на відміну від кетаміну ін'єкція його помірно болюча, тим більше що доводиться вводити великий обсяг розчину (100 мл і більше).
При внутрішньом'язовому введенні натрію оксибутират у дозі 120-150 мг/кг викликає триваюче близько 1 год наркотичний стан середньої глибини, недостатньою для виконання яких втручань і маніпуляцій, в тому числі інтубації трахеї. Однак при цьому розвивається сприятливий фон для поєднання з іншими загальними анестетиками та аналгетиками, особливо у дітей, пацієнтів старечого віку і ослаблених.
Спокійний сон настає через 15-20 хв після внутрішньом'язового введення препарату, і хворих без додаткової премедикації в стані сну можна доставити в операційну, де після попередньої атропинизации продовжити анестезію. Можливо поєднання з препаратами для нейролептаналгезии, барбітуратами, інгаляційними анестетиками. У хворих без порушення функцій паренхіматозних органів може бути застосована внутрішньом'язово комбінація натрію оксибутират з барбітуратами. Доза натрію оксибутират в 20% розчині становить 100 мг/кг, ...
