я гліколізу), зрушення в кислу сторону метаболічного ланки КОС (підвищення вмісту молочної та піровиноградної кислот, негативної величини BE, зміни змісту тканинних гормонів (серотонін, гістамін) і активності інгібіторів протеолітичних ферментів, порушення енергетичного обміну на клітинному рівні.
Такий далеко не повний перелік стресових реакцій, виникнення яких можливе на тлі неадекватної анестезії. Нагадаємо, що деякі з них можуть бути ініційовані також анестетиками та іншими застосовуваними під час анестезії препаратами в силу притаманних їм специфічних фармакодинамічних властивостей.
Той факт, що описані реакції можуть характеризувати ступінь захисту від операційного стресу, дозволив використовувати їх для порівняльної оцінки адекватності методів як регіонарної, так і загальної анестезії. Об'єктивними критеріями при цьому служать зрушення гемодинаміки, вміст різних речовин в крові (гормони, біологічно активні речовини, циклічні нуклеотиди, ферменти та ін), ЕЕГ, показники функції нирок, скоротність міокарда, шкірний потенціал, результати автоматичного аналізу ритму серця за допомогою ЕОМ та ін Природно, що реєстровані показники спрощено відображають складні процеси, що відбуваються в організмі під впливом впливу операційного стресу. Використання як одного, так і комплексу їх не виключає деякої приблизності ув'язнення. Проте орієнтовна оцінка адекватності анестезії за допомогою цих критеріїв безумовно можлива.
Оптимізм зробленого висновку знижують дві обставини, які заслуговують обговорення. Перше стосується практичних можливостей анестезіолога при оцінці адекватності проведеної їм анестезії в певному періоді. На жаль, більшість із згаданих критеріїв дозволяють судити про як анестезії лише ретроспективно і характеризують метод в загальному вигляді, а не конкретно в даному випадку. Доцільно використовувати ті ознаки, які прості і дозволяють реально оцінити протягом анестезії. До числа таких показників можна віднести забарвлення і вологість шкірних покривів, частоту пульсу і величину артеріального тиску, погодинний діурез. Теплі, сухі, нормального забарвлення шкірні покриви, відсутність тахікардії та гіпертензії, діурез не нижче 30-50 мл/год свідчать на користь нормального перебігу анестезії. Навпаки, холодна, волога мармурової забарвлення шкіра, тахікардія, гіпертензія (або виражена гіпотензія), діурез нижче 30 мл/год говорять про неблагополуччя і вимагають прийняття відповідних заходів. На жаль, всі ці показники мають інтегральний характер і здатні відображати вплив різних чинників, а не тільки недоліки анестезії. Їх оцінка багато в чому суб'єктивна. У той же час об'єктивні апаратні методи вимагають складного обладнання як для реєстрації показників, так і для їх оцінки.
друге, неясно, як на підставі зміни величини показника робити висновок про адекватність або, навпаки, неадекватності анестезії. Наприклад, про що говорять коливання артеріального тиску в межах 10-15 і 20-25%? Чи можна вважати негативним явищем підвищення вмісту катехоламінів на 50% порівняно з вихідним рівнем? Що є припустимим зрушенням? Слід Чи взагалі домагатися абсолютної незмінності показника або метою має бути усунення тільки надмірно виражених патологічних рефлексів? Відповіді на ці питання, як і шляхи їх вирішення, неоднозначні або невідомі.
Насамперед скажемо про проблему, якій приділяється незаслужено мало уваги. Коли вирішується питання про значення виявляються в час анестезії та операції змін функцій різних органів, то проводять порівняння з так званими нормальними величинами, тобто показниками, реєстрованими в стані спокою. Тим часом умови функціонування організму під час операції зовсім інші і пред'являють підвищені вимоги до діяльності основних систем і органів, рівню обміну. Варто було б виходити з так званої стрес-норми і порівнювати з нею ті показники, які реєструють під час операції. Природно, що стрес-норма може істотно відрізнятися від норми спокою: для забезпечення більш високого рівня потреб організму необхідний відповідно і більш високий рівень роботи як регуляторних, так і ефекторних систем. Помірну порівняно з спокоєм стимуляцію нейроендокринної системи, системи кровообігу, зрушення метаболізму і т.д. слід визнати доцільною реакцією організму. Її виникнення можна розглядати як збереження реактивності і адаптаційних можливостей організму. Лише вихід далеко за межі стрес-норми свідчить про включенні патологічних рефлексів, які і повинні бути блоковані. Стрес-норма для кожного показника ще не визначена (це має стати предметом подальших досліджень), але можна вважати, наприклад, що зміна показників гемодинаміки в межах 20-25% цілком припустимо.
Існує й інша точка зору, що реалізувалася в останні роки у відомому захопленні гігантськими дозами наркотичних анальгетиків, які повинні повністю блокувати всі реакції на травму, що дало підставу називати цей метод "анестезія без стресу" (stress-free anaesthesia). Поділяючи думку ...
