Реферат
Тема:
Лікування гострих інфекційних деструкцій легень
Введення
Лікування гострих інфекційних деструкцій легень повинно бути засноване на наступних принципах:
- дренування гнійника і видалення з нього патологічного вмісту;
- ефективне етіотропне вплив на збудників інфекційного процесу;
- підвищення опірності та захисних сил організму хворого, корекція імунологічних та реологічних порушень;
- усунення ендотоксикозу.
- радикальне оперативне лікування.
Більшість з цих напрямків відносяться до консервативних з прийомами так званої "малої хірургії" способам лікування, які в Нині є переважаючими у даної категорії хворих. Оперативні методи використовуються в гострому періоді не часто, лише за особливими показаннями при неефективності консервативної терапії.
Загальне лікування
Зміст лікування хворих з гострими інфекційними деструкції легенів багато в чому залежить від їх стану, просторості поразки легкого, ступеня ендогенної інтоксикації і супутніх ускладнень.
Хворі повинні утримуватися в світлих, добре провітрюваних палатах. Їм дозволяється активно переміщатися, виходити в коридор, займатися лікувальної та гігієнічної гімнастикою. Необхідно також забезпечити за допомогою медикаментозних засобів повноцінний спокійний сон не менше 9-10 годин. На тлі гострого запального процесу в легені щодня виділяється значна кількість гнійної мокроти, що містить багато протеїнів.
В організмі хворого швидко розвивається гіпопротеїнемія. Тому харчування пацієнтів має бути різноманітним, калорійним, містити велику кількість білка. Важливо також отримання хворими достатньої кількості вітамінів С, В 1 , У 6 , У 12 . Доза аскорбінової кислоти повинна становити не менше 1-2 г на добу, причому частина її слід вводити внутрішньовенно разом з іншими препаратами.
Дуже важлива добре продумана інфузійно-трансфузійна терапія, спрямована на зниження рівня ендогенної інтоксикації і корекцію волемических порушень в організмі.
Для виконання щоденних інфузій найбільш доцільно використовувати метод катетеризації підключичних вен. Через досить широкий пластмасовий катетер можливо тривале повноцінне проведення внутрішньовенної інфузійної терапії. При цьому зберігається активність хворого в ліжку, виявляється доступним виконання дихальної гімнастики. Необхідно лише пам'ятати про важливість зміни катетера через 10-12 діб для запобігання розвитку тромбофлебіту, ангіогенного сепсису. p> У випадках прогресуючого перебігу гострих інфекційних деструкцій легень інфузійну терапію в обсязі до 2-2,5 літрів на добу проводять в перебігу 10-14 і більше днів. З цією метою внутрішньовенно вводять ізотонічні розчини солей, глюкози, низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін) і дезінтоксикаційні засоби (гемодез, неогемодез). Останні помітно покращують мікроциркуляцію в органах і тканинах, агрегаційні властивості крові і володіють адсорбуючим дією відносно мікробних і тканинних токсинів. Підвищений діурез на тлі достатніх за обсягом інфузійних вливань і сечогінних засобів сприяє прискоренню виведення токсичних речовин з сечею. p> Компенсацію значних втрат білка в організмі при тривалому і важкому гнійному процесі проводять з використанням методів парентерального харчування. Хворим зазвичай призначають амінокислотні суміші (Поліамін, Моріамін) і білкові гідролізати (аміностеріл, альвезін) з розрахунку 1-2 г білка на 1 кг маси тіла. Вельми корисними також виявляються альбумін (100 мл 2 рази на тиждень), протеїн, плазма. Кількість вводиться парентерально білка повинно заповнювати НЕ меее 40-50% добової потреби, а для кращого його засвоєння доцільно використовувати анаболічні гормони (нерабол, ретаболіл).
Енергетичний баланс забезпечується внутрішньовенним введенням концентрованих розчинів глюкози (20-40%) з додаванням інсуліну, етилового спирту (1-1,5 г/кг щодня або через день) і жирових емульсій (інтраліпід, ліпофундін). Разом з тим, заповнення енергетичного дефіциту може бути цілком досягнуто ентеральним застосуванням поживних сумішей. При вираженій анемії таким хворим вигідні трансфузии свіжої донорської крові або еритроцитарної маси (по 400мл 1-2 рази на тиждень). p> З метою поліпшення порушення бронхіальної прохідності призначають десенсибілізуючі і бронхоспазмалітіческіе кошти. Корисним виявляється еуфілін-2,4% розчин по 10 мл внутрішньовенно 1-2 рази на добу на протязі 10-12 днів. В якості антигістамінних препаратів використовують 1% розчин димедролу (1мл 2-3 рази на день) або піпольфен (1 мл 2-3 рази на день внутрішньом'язово).
За свідченнями з метою профілактики недостатності кровообігу застосовують серцеві глікозиди (корглікон, строфантин). Широко використовують відхаркува...
