необхідність в пролонгованої ШВЛ.
При використанні антидотів морфіну анальгетиків (налоксон, лорфан) з метою відновлення адекватного самостійного дихання потрібна певна обережність. Перш ніж почати ін'єкцію налоксону, треба бути впевненим, що гноблення дихання не визначається ще і залишковим ефектом міорелаксантів. Введення налоксону в відсутність в організмі молекул морфіну анальгетика може викликати різке моторне збудження, підйом артеріального тиску, тахікардію. Після цього настає парадоксальний ефект морфіну антидотів у вигляді досить тривалої депресії дихання.
Центральна аналгезія
В основу комплексу методик анестезії, об'єднаних загальним терміном "центральна аналгезія", покладена концепція багатокомпонентності загальної анестезії. Відмінністю є додання такому компоненту, як аналгезія, домінуючого значення, в той час як відтворення всіх інших компонентів (пригнічення свідомості, нейровегетативний гальмування, міорелаксація) підпорядковане посиленню антиноцицептивного ефекту великих доз центральних анальгетиків (морфін, дипидолор, фентаніл, промедол і т.д.).
З нейрофармакологічною точки зору центральна аналгезія представляє собою такий вплив на ЦНС, при якому фармакологічно пригнічується функціональна активність головним чином структурних утворень, відповідальних за проведення, інтеграцію сигналів больовий рецепції і за формування генералізованої реакції на травматичне вплив. При цьому за рахунок вираженої аналгезії вимикаються або стають менш вираженими соматичні і вегетативні реакції на біль без настання наркотичного ефекту. Однак застосування центральних анальгетиків у великих дозах, як правило, веде до глибокому пригніченню дихання. Тому однією з обов'язкових умов при анестезії даного виду є можливість ШВЛ не тільки під час втручання, але і в найближчому післяопераційному періоді.
Морфін є найбільш відомим і детально вивченим препаратом, застосовуваним для анестезії. Інші наркотичні анальгетики значно відрізняються від нього за силою і тривалості ефекту [Sebel P. S., Воvil J. Y., 1987]. p> На відміну від анестетиків, які викликають дозозалежну генералізовану депресію ЦНС, наркотичні анальгетики роблять більш виборче вплив. У здорових людей глибока аналгезія і пригнічення дихання без втрати свідомості можуть бути досягнуті шляхом введення морфіну в порівняно великих дозах за умови підтримання вентиляції легенів на адекватному рівні за допомогою ШВЛ. Ні амнезія, ні релаксація м'язів не виникають. Відзначається тільки депресія рефлекторної активності. Саме тому вважають неправильним відносити дану групу препаратів до анестетиків. Це положення диктує необхідність поєднувати введення морфіну для анестезії з іншими препаратами, які здатні викликати амнезію і пригнічення свідомості. Найчастіше для поєднаного застосування використовують діазепам. Дітям внутрішньом'язово вводять кетамін (6 мг/кг). p> Орієнтовна методика центральної аналгезії морфіном полягає в наступному. Індукцію починають з внутрішньовенного введення діазепаму в дозі 0,1-0,15 мг/кг на тлі інгаляції суміші закису азоту з киснем (1:1). Після того як з'являються ознаки втрати свідомості, дробово внутрішньовенно вводять морфін по 5-7 мг. Введення 5 мг діазепаму можна чергувати з введенням 5 мг морфіну через 3-4 хв, повторюючи це поєднання 3-4 рази. Можливо також крапельне введення морфіну після діазепаму. З цією метою морфін (3 мг/кг) розводять в 500 мл 5% розчину глюкози і до інтубації починають ін-фузію цього розчину зі швидкістю 5-10 крапель на хвилину. Зазвичай до інтубації вводять 100-150 мл розчину. Потім вводять дітілін і здійснюють інтубацію. До кожного розрізу вводять 1,5-2 мг/кг морфіну. Частину розчину вводять під час операції повільно, протягом 1 -2 ч операції для підтримки аналгезії. Методика центральної аналгезії за допомогою морфіну отримала поширення головним чином при операціях на серці, у хворих з тяжкими формами серцевої недостатності, низьким серцевим викидом, важкими формами ішемічної хвороби серця [Bovill J. G. et al., 1984]. p> Слід зазначити, що в порівняно великих дозах морфін надає дію, яку слід враховувати при проведенні анестезії. Якщо морфін використовують для загальної анестезії, то застосування релаксантів необхідно не тільки для виконання інтубації і придушення рухової активності під час операції. Відомо, що наркотичні анальгетики викликають м'язову ригідність, особливо якщо їх вводять у великих дозах, порівняно швидко і на тлі інгаляції закису азоту [Freund M. et al., 1973; Qergis S. D. et al., 1971; Sokoll M. et al., 1972]. Особливо характерна ригідність грудних м'язів, міжреберних і м'язів черевного преса, що супроводжується різким зниженням податливості грудної клітини, що може відбиватися на гемодинамічних показниках. Така ригідність усувається за допомогою невеликих доз дитилина (0,1 - 0,3 мг/кг) або недеполяризуючих релаксантів. Різку ригідність можна попередити і шляхом поглиблення д...
