Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Загальна анестезіяВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення
1. Анестезія кетаміном
2. Анестезія діпріваном (пропофолом)
3. Анестезія з використання мідазоламу
4. Анестезія оксибутиратом натрію
Література
Введення
Загальна анестезія - це штучно викликана гіпорефлексія з повним виключенням свідомості, больової чутливості і гальмуванням широкого спектру соматичних і вегетативних рефлексів, що досягається за допомогою фармакологічних засобів.
Общеанестетіческім ефектом володіють багато фармакологічні кошти, але далеко не всі з них виявляються прийнятними для анестезіологічного забезпечення операцій. Традиційно загальні анестетики ділять на дві групи: інгаляційні і неінгаляційного.
1. Анестезія кетаміном
Кетамін - препарат випускається для клінічного застосування в водних розчинах кислої реакції (рН 3,5-5,5) в ампулах по 100 мг і у флаконах темного скла в концентраціях, еквівалентних 50 і 10 мг підстави кетаміну в 1 мл розчину. В якості консерванту використаний фелорід в концентрації 1:10000, що забезпечує збереження стерильності розчину при повторних зборах препарату з флакона. Кетамін можна вводити як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. При внутрішньовенному введенні разова доза визначається з розрахунку 1,5-4 мг/кг (2-5 мг/кг), при внутрішньом'язовому - 6-13 мг/кг (6-10). У першому випадку хірургічна стадія анестезії настає через 15-30 с і триває 15-20 хв, у другому - через 4-5 хв і триває до 20-25 хв. При необхідності продовжити анестезію слід вводити дещо менші дози. При тривалих оперативних втручаннях можливі різні комбінації з іншими загальними анестетиками (барбітурати, закис азоту, фентаніл та ін.)
Кетамін рекомендується використовувати для загальної анестезії при короткочасних оперативних втручаннях. Відмінною рисою дії препарату є виражений аналгетичний ефект, при нормальній активності захисних гортанних і очних рефлексів, що виявляється навіть при введенні дуже невеликих доз (менше 1 мг/кг). Саме тому деякі автори використовують його для знеболювання нормальних пологів. Малі дози (приблизно 0,7 мг/кг) дають хорошу аналгезию, не пригнічують родової діяльності і не проникають через плацентарний бар'єр.
Механізм своєрідного наркотичного ефекту кетаміну, характеризується вираженою аналгезії і дуже поверхневим сном, багато в чому не розкритий. Пояснюють його тим, що анестетик викликає не стільки депресію ЦНС, скільки дезорганізацію її функції. Електроенцефалографічні встановлено, що при введенні звичайних доз кетаміну в сомато-сенсорних зонах кори, зоровому горбі, хвостатом ядрі з'являються дельта-хвилі, що зазвичай характерно для природного сну. У той же час в ядрах гіпокампу виникає тетта-активність, що властиво пробудженню. Така дисоціація в біоелектричної активності головного мозку утримується протягом 2-3 год після операції та анестезії. Тому в даний час поширене уявлення про кетаміновой анестезії як диссоциативной, тобто супроводжується збудженням одних і пригніченням інших структур ЦНС. Зокрема, до перших відносять лімбічну систему, ко другим - таламокортікальную. При цьому виявляється активація структур ретикулярної формації і, як наслідок, виникають спінальна гіперрефлексія і гіпертонія. Існує й інша поширена точка зору, відповідно до якої кетамін активує структури проміжного мозку. Виникаюча судомна активність іррадіює в різні відділи кори великих півкуль і підкіркових утворень, з чим і пов'язують прояв специфічного ефекту анестетика. Аналгетичну дію кетаміну імовірно розвивається в результаті взаємодії його з системою біогенних амінів і опіоїдним механізмом. Встановлено, що кетамін збільшує в мозку вміст адреналіну і дофаміну. Йому також властивий центральний антихолінергічний ефект. p> Безпосередньо після введення кетамін зосереджується в добре кровозабезпечується тканинах і в першу чергу в мозковій. Рівень його в 4-5 разів перевищує концентрацію в плазмі. Але незабаром після введення відбувається перерозподіл анестетика в менш перфузіруемих тканини. Повторні дози анестетика повинні складати не більше 1/2 первинної.
Клінічна картина кетаміновой анестезії досить характерна. На тлі вираженої аналгезії і гальмування реакції організму на травму відбувається вимкнення свідомості. Очі залишаються відкритими або напівзакриті, досить часто відзначається ністагм або безладний рух очних яблук, помірне сльозотеча. М'я...
