зовий тонус, особливо у фізично міцних чоловіків, зберігається. Іноді відзначається мимовільне рух кінцівок. Характерна посилена салівація, зменшення якої досягається включенням в премедикацію атропіну. Глотковий і гортанний рефлекси збережені. У деяких випадках відзначається збудження, що виявляється мовної і рухової активністю. У жінок і особливо дітей такого збудження, як правило, не буває. При швидкому внутрішньовенному введенні кетаміну може наступити короткочасне апное (15-30 с).
Вплив кетаміну на кровообіг . Для кетаміновой анестезії досить характерні зміни гемодинаміки, що проявляються вираженим підйомом артеріального тиску і почастішанням серцевих скорочень. Одночасно з цим відзначається і збільшення продуктивності серця (збільшення ЧСС, МОК, ОПВ). Це обумовлено стимуляцією симпатоадреналової і адренокортікальной систем. Саме тому не виправдалися надії на В«протишоковуВ» вплив кетаміну. Як вдалося встановити, у постраждалих з важкими механічними ушкодженнями, особливо при дефіциті ОЦК перевищує 20%, введення кетаміну супроводжується різким зниженням артеріального тиску. Це пояснюється тим, що при подібних станах зазначені системи максимально напружені і подальша стимуляція їх кетаміном на тлі крововтрати і дефіциті ОЦК, викликає парадоксальний ефект.
Кетамін завдяки b-стимулюючій ефекту має антиаритмической активністю. Незначно покращує А-В провідність серця і посилює функцію синусового вузла.
Вплив кетаміну на дихання . Відсутність вираженої депресії дихання дозволяє під кетаміновой анестезією виконувати багато, в основному непорожнинних, операції без застосування міорелаксантів та штучної вентиляції легенів. В цьому одна з істотних переваг кетаміновой анестезії. Однак дози понад 5 мг/кг можуть викликати депресію дихання. Є відомості про зменшення під впливом кетаміну тонусу бронхіальних м'язів і про можливість за допомогою його купірувати напад бронхіальної астми.
Вплив кетаміну на інші органи . У звичайних клінічних дозах-якого токсичного впливу на паренхіматозні органи кетамін не робить і тому, супутні захворювання цих органів не служать протипоказанням для його застосування. Однак, за літературними даними, кетамін знижує печінковий кровотік на 20%. p> Кетамін майже повністю інактивується в організмі і продукти його гідролізу виводяться нирками.
Дози кетаміну можна знижувати за рахунок призначення сильної премедикації, а також комбінації з закисом азоту, фторотаном. Кетаміновим анестезія може бути використана і при тривалих операціях, у тому числі порожнинних. У таких випадках необхідна інтубація трахеї і ШВЛ. При цьому анестетик доцільніше вводити крапельно в поєднанні з аналгетиком, нейролептиком, закисом азоту або іншим засобом, що підсилює його общеанестетіческій ефект.
Особливістю післяопераційного періоду при кетаміновой анестезії є нетривала депресія свідомості, сплутаність його, дезорієнтованість, сновидіння і галюцинації. Ймовірність і вираженість прояви цих симптомів залежать від віку, шляху введення анестетика, його дози і деяких інших факторів. Характер відчуттів залежить від типу нервової системи і ступеня психічної напруги в передопераційний період. У зазнають велике напруження перед операцією неприємні сновидіння спостерігаються частіше, тому найбільш важлива адекватна премедикація.
З ряду фармакологічних засобів, що використовуються з метою профілактики психопатологічних проявів, найбільш ефективними є препарати бензодіазепінового ряду. Внутрішньовенне введення за 5-7 хв до початку кетаміновой анестезії (сибазона, реланиума, седуксена в дозі 0,15-0,3 мг/кг) істотно зменшує вираженість видимих ​​у сні переживань і ілюзорних проявів. Вони перетворюються з чорно-білих в кольорові, з кошмарних в добрі. Частота галюцинацій в таких випадках знижується від 30 до 2,9%, а загальні психосоматичні порушення - від 36,6 до 11,8%. Є дані, що підтверджують, що додаткове введення седуксену в кінці анестезії у дозі 0,1-0,15 мг/кг значно підвищує ефективність профілактики, особливо для делірію, а також при руховому неспокої, нудоти і блювоти. Вважається також, що частота психічних розладів у післяопераційному періоді зменшується, якщо відразу після завершення хірургічного втручання ввести хворому внутрішньовенно пірацетам у дозі 75 мг/кг (Воробйов А.А., 1987). З метою купірування рухового занепокоєння або його профілактики використовують барбітурати (100-200 мг тіопенталу натрію внутрішньовенно).
кетаміновим анестезії притаманні позитивні якості і недоліки. До перших відносяться простота техніки, збереження на тлі анестезії самостійного дихання і гортанно-глоткових рефлексів, а також стимулюючий вплив на центральну гемодинаміку, відсутність вираженого токсичного впливу на паренхіматозні органи, ефективна профілактика стрес-реакції на операційну травму, збереження аналгезии в найближчі післяопераційні годинник.
кетаміновим анестезія може бути успішно використан...
