Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Деякі види анестезійВ»
Пенза
2008
План
1. Термінальна анестезія
2. Інфільтраційна анестезія і новокаїнові блокади
3. Епідуральна і спінальна анестезія
Література
1. Термінальна анестезія
У недавньому минулому цей вид місцевої анестезії призначався лише для знеболювання хірургічних втручань на слизових оболонках і деяких діагностичних процедур. Слизові оболонки не уявляють серйозної перешкоди для молекул місцевого анестетика, тому після її зрошення препаратом ефект його розвивається досить швидко. Для проникнення через неушкоджену шкіру анестетик повинен бути водорозчинним, а для розвитку анестезії - жиророзчинних. Впровадження в клінічну практику крему ЕСМА (еутектіческая, тобто легкоплавка, суміш місцевих анестетиків), що представляє собою суміш 5% лідокаїну та 5% прилокаїну у співвідношенні 1:1, розчинених у масло-водяний емульсії, значно розширило можливості використання темінальной анестезії як в хірургічній, так і в анестезіологічної практиці. Через 45-60 хв. після нанесення крему ЕСМА на шкіру під компресним папір розвивається анестезія на глибину до 3-5 мм, тривалістю 1-2 год, що дозволяє безболісно виконувати пункцію і катетеризацію периферичних вен, отримувати розщеплені шкірні трансплантати, виконувати обрізання і т.д. Анестезія виконується накладенням 1-2 г крему на кожні 10 см2 шкіри. Максимальна площа накладення - 2000 см2 у дорослих і 100 см2 у дітей з масою тіла менше 10 кг. Крем ЕСМА не можна наносити на слизові оболонки, пошкоджену шкіру, а також використовувати у дітей до 1 місяця, проникність шкіри яких надзвичайно велика. До побічних ефектів належить розвиток еритеми, побледнения та набряку шкіри.
У анестезіологічної практиці слід застосовувати і рутинний метод зрошення місцевим анестетиком за допомогою спрею гортані, трахеї, глотки, носових ходів при виконанні таких маніпуляцій як інтубація трахеї, Назогастральний зондування, заміна трахеостомічні трубок. До появи анестетиків амідного групи для термінальної анестезії використовували кокаїн у дозі 0,03 - 0,05 г (2 мл 2% р-ра) і дикаїн в дозі 0,02 г (до 2 мл 1% розчину). В даний час найчастіше використовують аерозольний спрей, що містить 10% розчин лідокаїну.
В
2. Інфільтраційна анестезія і новокаїнові блокади
Місцева інфільтраційна анестезія за А.В. Вишневському досить широко використовується до теперішнього часу для знеболювання хірургічних втручань невеликого об'єму. Суть методу полягає в тому, що слабкий розчин новокаїну (0,25%), що вводиться у відносно великих обсягах, створює тугий В«повзучий інфільтратВ» у відповідних області операції фасциальних замкнутих просторах. При цьому розчин анестетика, що знаходиться під підвищеним гідростатичним тиском у момент введення його в тканини, поширюється на значному протязі, стикаючись з аксонами нервових клітин, що забезпечують іннервацію зони оперативного втручання.
Методика анестезії: підігрітий до температури тіла розчин новокаїну вводять внутрішньошкірно через тонку голку, утворюючи В«лимонну корочкуВ» на всьому протязі майбутнього розрізу шкіри. Через шкірний інфільтрат перпендикулярним шкірі проколом голкою більшого діаметру инфильтрируют підшкірну клітковину. Після створення підшкірного новокаїнової інфільтрату розсікають шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу. Потім проколюють апоневроз і починають туге заповнення Підапоневротична простору. Після цього розкривають апоневроз. Надалі анестезують тільки очеревину, брижу (плевру, корінь легені). Таким чином, при виконанні операції під інфільтраційної місцевою анестезією введення анестетика завжди передує руху скальпеля. За висловом А.В. Вишневського, періодично В«ніж змінюється шприцом, щоб пустити новокаїнВ» в малодоступні області або препарувати з його допомогою тканини.
На принципі тугого заповнення фасциальних замкнутих просторів засновані і запропоновані А.В. Вишневським новокаїнові блокади. На відміну від провідникової анестезії при них не передбачається підведення розчину анестетика безпосередньо до нервових стовбурів.
Футлярних блокада. На верхньої кінцівки її краще проводити на рівні плеча або передпліччя. Футлярних блокада плеча виконується введенням 0,25% розчину новокаїну (тримекаина, лідокаїну) у футляри згиначів на передньої поверхні плеча і у футляри розгиначів - на задній. При зігнутою в ліктьовому суглобах кінцівок, на передній поверхні плеча в середній його третині, тонкою голкою проходять через попередньо анестезированного шкіру і двоголову м'...
