ям (В.X. Василенко). Іноді при ревматичної аортальної недостатності відзначаються нічні напади стенокардії, що проходять із почастішанням пульсу, дихання, підвищенням артеріального тиску, почервонінням, потовиділенням. Нерідко стан хворого змушує підозрювати інфаркт міокарда; останній при аортальної недостатності протікає важче, ніж у випадках без пороку клапанів аорти. У хворих з аортальною недостатністю, особливо люетіческого походження, з нападами стенокардії раптова смерть - найбільш частий результат хвороби. У хворих з атеросклеротичної і сифілітичної формами аортальнийнедостатності досить часті ураження нирок і мозкові порушення; може розвинутися і аневризма аорти. Легеневі ускладнення, як і миготлива аритмія, спостерігаються при аортальний недостатності значно рідше, ніж при мітральних вадах.
Діагноз аортальнийнедостатності грунтується на комплексі простих клінічних ознак:
1) діастолічний шум на аорті або в точці С.П. Боткіна;
2) збільшення лівого шлуночка донизу і характерний верхівковий поштовх;
3) зміни артеріального кровообігу: знижений діастолічний і збільшене пульсовий тиск, видима пульсація артерій.
Діастолічний шум нерідко буває тихим, а іноді тимчасово не прослухується, тому його відсутність не виключає аортальнийнедостатності, якщо виявляються характерні зміни артеріального кровообігу і відповідні ознаки при рентгенологічному, електро - і фонокардіографіческого дослідженні. Деяка схожість з периферичними ознаками аортальнийнедостатності має порушення кровообігу внаслідок артеріо-венозної аневризми. Слід відзначити, що у разі комбінованого пороку серця, зокрема аортомітрального пороку, їх ознаки можуть бути взаємно завуальований (С.П. Боткін), внаслідок чого аортальна недостатність може бути нерозпізнані (А.М. Дамір, В.X. Василенко та ін.) p> Діастолічний шум внаслідок відносної недостатності клапанів легеневої артерії буває при важкому мітральному стенозі або хронічному захворюванні легенів і завжди, у відміну від аортальнийнедостатності, супроводжується ціанозом і гіпертрофією правого шлуночка. При аортомітральном пороці діастолічний аортальний шум може локалізуватися зліва від грудини, в області легеневої артерії. Шуми при відкритому боталлова протоки також необхідно диференціювати від аортальних шумів. Труднощі бувають при оцінці систолічного шуму на аорті при аортальнийнедостатності, часто вже не розпізнається деяка ступінь органічного стенозу аорти.
Етіологічний діагноз при цьому пороці має істотне значение; особливо важливо відрізняти ревматичну аортальну недостатність від люетіческой, керуючись при цьому даними анамнезу і результатами серологічних реакцій. Поєднання аортальнийнедостатності з мітральним або аортальним стенозом свідчить про ревматичному походження пороку. При люетіческой аортальнийнедостатності систолічний і діастолічний шуми голосніше і грубіше. Другий тон на аорті в випадках атеросклеротичної і нерідко люетіческой аортальнийнедостатності гучний, іноді дзвінкий, у той час як при ревматичному порок він часто тихий або відсутній.
Атеросклеротическая форма недостатності клапанів аорти нерідко поєднується з вираженою гіпертонією; в клінічній картині переважають симптоми атеросклерозу аорти і артерій; аортальна недостатність часто виявляється тільки діастолічний шумом.
Про травматичної аортальнийнедостатності можна судити по анамнезу (перенапруження або тяжка травма) і по музичному діастолічного шуму. Поява діастолічного шуму на аорті при септичному ендокардиті служить вказівкою на аортальну недостатність і іноді сприяє розпізнаванню самого ендокардиту. За спостереженнями В. X. Василенко, поразка аортальних клапанів при ендокардиті спочатку проявляється тільки систолічним шумом на аорті: діастолічний ж шум виникає значно пізніше.
Кількісний діагноз, тобто визначення величини зяяння аортального отвору під час діастоли, важливий для прогнозу та обговорення показань і протипоказань для оперативного втручання на серці. Про ступінь аортальної недостатності можна орієнтовно судити за величиною пульсового тиску і розмірами лівого шлуночка; слід, однак, враховувати, що при гіпертонічній хворобі і кардіосклерозі високий пульсовий тиск і значне збільшення розмірів серця можуть спостерігатися при незначній аортальної недостатності.
Велике значення має зниження діастолічного тиску: чим воно нижче, тим більшу ступінь аортальної недостатності можна припускати. Однак не завжди можна врахувати роль вазомоторного фактора у змінах тиску. Швидкість падіння тиску в аорті під час діастоли в результаті зворотного струму крові з аорти в лівий шлуночок викликає відповідний характер зниження кривої на Катакроту пульсу сонної артерії. Чим більше ступінь недостатності клапанів аорти, тим більше крові надходить назад з аорти в шлуночок, отже, тим швидше падає діастолічний тиск в аорті, що знаходить своє відображення в крутому зниженні кривої пульсу сонної артерії під час діастоли. Розбіжніст...
