Реферат
Тема: Особливості анестезії в урології
План:
Введення
Анестезія при діагностичних і лікувальних маніпуляціях
Анестезія при операціях на нирках і сечоводі
Особливості анестезії у хворих з нефрогенної гіпертонією
Особливості анестезії у хворих з гострою нирковою недостатністю
Анестезія у хворих з хронічною нирковою недостатністю
Анестезіологічне забезпечення при трансплантації нирки
атаралгезія
Комбінована епідуральна анестезія
Список літератури
Введення
З різноманітних патологічних процесів при урологічних захворюваннях провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовидільних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Важким ускладненням урологічних захворювань є уросепсис, який може бути ятрогенного характеру. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при гострій або хронічній нирковій недостатності, коли значно або повністю втрачається видільна і гомеостатична функція нирок.
Істотне значення мають вікові особливості урологічних хворих. У дитячому віці превалюють аномалії розвитку сечової системи і запальні процеси в нирках. У літньому віці частіше спостерігаються уролітіаз, новоутворення нирок, сечового міхура, передміхурової залози, хронічна ниркова недостатність Для осіб похилого та старечого віку характерні супутні захворювання серцево-судинної та дихальної системи, обмінні порушення. Артеріальна гіпертензія, постінфарктний рубцеві зміни міокарда, порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, атріовентрикулярна блокада тощо), порушення мозкового кровообігу (наслідки інсультів), цукровий діабет та інші супутні захворювання можуть бути головними причинами високого ступеня операційного та анестезіологічного ризику. Таким чином, анестезіологу доводиться стикатися з геріатричними та педіатричних проблемами.
Анестезія при діагностичних і лікувальних маніпуляціях
У урології часто виникає необхідність проведення ендоскопії і хворобливих маніпуляцій. Це вимагає вирішення завдань так званої малої анестезії в амбулаторних або в стаціонарних умовах.
Основні вимоги до В«малої анестезіїВ» в урології обмежуються аналгезії, транквілізацію, зняттям спазму гладкої мускулатури сечовивідних шляхів. М'язова релаксація і ШВЛ необхідні в рідкісних випадках. У стаціонарних умовах можуть бути застосовані різні методи анестезії в залежності від тривалості і хворобливості маніпуляції В амбулаторних умовах вибір методу обмежений у зв'язку з необхідністю через нетривалий час відпустити хворого з поліклініки.
Домінуючим методом знеболювання урологічних маніпуляції є Потенційований місцева анестезія. Застосовують 3-5% розчин лідокаїну або 2% розчин піромекаіна, який вводять в уретру в кількості 10-20 мл. Внутрішньовенно дорослим вводять 5-10 мг діазепаму, 10 мг промедолу або 100 мкг фентанілу. В амбулаторних умовах обмежуються 5 мг діазепаму. Під такий анестезією можуть бути виконані цистоскопія, катетеризація сечоводів, електрокоагуляція дрібних папілом сечового міхура, бужування уретри. При екстракції петлею каменів сечоводів здійснюють внутрішньовенні ін'єкції баралгина (5-10 мл). Для електрогідравлічною цістолітотріпсіі місцева анестезія слизових оболонок поєднується з атаралгезія: 10-20 мл 2% розчину піромекаіна або 2% розчину лідокаїну вводять в уретру, а діа-зепам (10-15 мг) і фентаніл (100-200 мкг) внутрішньовенно, після чого використовують фентаніл в підтримуючих дозах (по 50-100 мкг через 30 хв).
У деяких хворих (при вираженому циститі, зморщеному сечовому міхурі, стриктурах уретри) для забезпечення адекватного знеболення потенцированной місцевої анестезії може виявитися недостатньо. У таких випадках застосовують препарати, що вимикають свідомість (пропанідід, альтезін та ін.) Внутрішньовенне введення одного з зазначених анестетиків здійснюється на тлі місцевої анестезії. Якщо необхідно, щоб анестезія тривала більше 20 хв, то можна рекомендувати масковий інгаляційний метод з використанням закису азоту з киснем (у співвідношенні 3:1) з додаванням 0,3-0,5 об.% фторотана або 0,8-1 об.% енфлуран. У стаціонарних умовах при тривалих маніпуляціях (електрогідравлічна цістолітотріпсія, електрокоагуляція множинних папілом сечового міхура, екстракція петлею каменів сечоводів, трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози) альтернативою загальній анестезії є люмбальна або сакральна епідуральна анестезія. Цей вид анестезії показаний особам похилого віку, а також хворим хронічною нирковою недостатністю в интермиттирующей та термінальної стадіях.
<...
