Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат на тему:
В«Гостра пігментна нефропатія В»
Пенза 2010
В В
ПЛАН
Введення
1. Епідеміологія
2. Етіологія
3. Патогенез
4. Морфологія
5. Клінічна картина
6. Лікування
7. Прогноз і перспективи
8. Невідкладні заходи
Література
ВСТУП
Гостра пігментна нефропатія - гостра ниркова недостатність, що розвивається при підвищенні концентрації в крові і масивної екскреції з сечею міоглобіну (міоглобінурійного нефроз) або гемоглобіну (гемоглобінурійний нефроз). Розвиток гострої ниркової недостатності при рабдоміолізі або гемолізі одне з найбільш небезпечних, прогностично несприятливих і важко усунених ускладнень.
В
1. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Гостра пігментна нефропатія не відноситься до числа частих причин гострої ниркової недостатності та у зв'язку з цим часто навіть не відзначається у відповідних регістрах. Тим не Проте, у певних категорій хворих саме рабдоміоліз може бути лідируючої причиною швидкого погіршення функції нирок. Так, в спеціалізований токсикологічний клінічний центр протягом одного року госпіталізують більш 180 пацієнтів з рабдоміолізом, індукованим лікарськими препаратами, у першу чергу, опіумом і його похідними. У 1,1% з них виявляють гіперкаліємію, у 2,8% - креатінінемія, що перевищує 1,4 мг/дл. У Збройних силах США протягом 21 року (з 1980 по 2001 роки) кількість госпіталізацій, обумовлених тепловим ударом, зросла майже у 8 разів (з 1,8 на 100 000 у 1980 до 14,5 на 100 000 у 2001 році). У 25% випадків теплового удару, які зажадали госпіталізації, у пацієнтів був виявлений рабдоміоліз. Добре відомо драматичне збільшення частоти розвитку рабдоміолізу і пов'язаної з ним гострої ниркової недостатності під час надзвичайних ситуацій, у тому числі техногенних катастроф, що призводять до зростання кількості травм, що супроводжуються синдромом тривалого роздавлювання (краш-синдромом).
Міоглобінурія становить більше 25% всіх випадків гострої ниркової недостатності, що виникає після травм. Так, під час землетрусу в Мармарісі (одному з прибережних міст Туреччини), досягав 7,4 бала за шкалою Ріхтера, гостра ниркова недостатність, зумовлена ​​рабдоміолізом, розвинулася у 12% з 5392 госпіталізованих постраждалих. Майже 3/4 з них потрібно проведення гострого гемодіалізу. p> Збільшення частоти розвитку рабдоміолізу і його органних ускладнень, у тому числі гострої пігментного нефропатії, стало предметом активного обговорення в 1990-х роках. Це було пов'язано із збільшенням частоти призначення деяких лікарських препаратів, у тому числі володіють вираженим антігіперліпідеміческіх дією і істотно знижують ризик серцево-судинних ускладнень - інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази (Статинів). Проте, випадки рабдоміолізу, індукованого статинами, залишаються надзвичайно рідкісними і завжди пов'язані не стільки з самим фактом застосування статинів, скільки з нераціональним поєднанням їх з іншими препаратами (наприклад, фібратами - протигрибковими препаратами) або недотриманням режиму їх прийому (вживанням в дозах, що перевищують середні терапевтичні, поєднанням з алкогольними напоями та грейпфрутовим соком). Так, аналіз бази даних, до якої увійшли 32 255 чоловік, частина яких постійно брали статини в період з 1997 по 2004 рік, показав, що частота виникнення рабдоміолізу статистично не відрізняється у осіб, які отримують і не отримують ці препарати, складаючи 0,2 випадку на 1000 людино-років. Узагальнення даних 19 контрольованих клінічних досліджень, в яких статини застосовували для зниження ризику серцево-судинних ускладнень, також не виявило підвищення ризику рабдоміолізу, пов'язаного з використанням цих антігіперліпідеміческіх препаратів.
Гостру ниркову недостатність, пов'язану з гемоглобинурией, можна іноді спостерігати при масивному гемолізі різного походження. Подібні спостереження в даний час зустрічаються казуїстично рідко.
2. ЕТІОЛОГІЯ
Етіологія рабдоміолізу, ускладнюється гострою нирковою недостатністю (міоглобінурійного нефрозом), різноманітна. Своєчасне виявлення та усунення провокуючих факторів необхідні з метою профілактики міоглобінурійного нефроза. Так, у клінічному центрі Університету США з 1993 по 2001 рік, спостерігалися 475 пацієнтів з рабдоміолізом. Найчастішими його причинами були екзогенні фактори: у 46% хворих - лікарські препарати (психотропні, препарати літію, статини, зидовудин, колхіцин, анксиолитики - інгібітори зворотного захоплення серотоніну), наркотики і алкогол...
