Державна установа «Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієвського»
Кафедра хірургії № 1
Дивертикулез товстої кишки
Сімферополь, 2013
Зміст
Етіологія і патогенез
Патологічна анатомія
Класифікація
Діагностика. Клінічне обстеження
Інструментальні методи
Ускладнення
Диференціальна діагностика
Окремі форми ДБТК
Лікування
Прогноз
Список літератури
Етіологія і патогенез
Дивертикулярная хвороба (дивертикулез) товстої кишки (К 57) - морфофункціональний патологічний процес, відмітною ознакою якого виступають мішкоподібні випинання (дивертикули) в стінці ободової кишки.
Дивертикули є проявом різних патологічних станів, серед яких провідне значення мають дистрофічні зміни в м'язовій стінці ободової кишки, дискоординація її моторики, вроджена чи набута слабкість сполучної тканини, судинні зміни в стінці кишки. Дистрофія м'язового апарату кишки виникає, зокрема, у осіб похилого віку як прояв загальних дегенеративних процесів, розвитку атеросклерозу з ішемічними порушеннями. Крім того, частина хворих мають вроджену слабкість сполучної тканини, пов'язану з порушенням синтезу колагену, що проявляється в утворенні грижовоговипинань черевної стінки, діафрагми і т. д. У появі дивертикулів у осіб середньої вікової групи важливу роль відіграє дискоординація моторики ободової кишки. На тлі спазму, особливо лівих відділів ободової кишки, надлишкове внутрикишечное тиск призводить до розбіжності м'язових волокон і утворення дивертикулів навіть за відсутності вихідної дистрофії м'язового шару.
Сучасні уявлення про розвиток дивертикулярной хвороби включають також судинний фактор: при спазмі м'язового шару відбувається здавлення внутрістеночних судин з порушенням мікроциркуляції - ішемія і уповільнення венозного відтоку. Все вищевказане призводить до дистрофічних змін і розширенню навколосудинних просторів, які згодом стають гирлом дивертикулів. Таким чином, дивертикули - це кінцевий прояв хвороби кишкової стінки, разволокненія циркулярного м'язового шару, атрофії і розширення його в «слабких» місцях (у зоні перфорантних судин).
Є певні анатомічні передумови до розвитку дивертикулів в ободової кишці. До них відносяться:
формування зовнішнього м'язового шару у вигляді трьох смуг (тений), що, послаблює кишку перед внутрішнім і зовнішнім впливами;
характер судинної архітектоніки - наявність артерій і вен перфорантов м'язового каркаса, в результаті чого в стінці кишки утворюються місця найменшого опору;
наявність гаустр, в яких може генеруватися підвищений внутрикишечное тиск.
Рис.1 Сегментація ободової кишки при дивертикулезе.
В етіопатогенезі д...
