1 / 4 - 1 / 3 початкової.
Тривалість стадії пробудження від 15-30 хв при внутрішньовенної анестезії до 1-2 год після внутрішньом'язового введення.
Натрію оксибутират вводять внутрішньовенно крапельно або фракційно. У першому варіанті 20-40 мл 20% розчину анестетика, змішаного з 200 мл 10% розчину глюкози, вводять в протягом 25-30 хв. Наркотичний стан настає через 30-40 хв і триває близько 2 ч. Можливе повторне введення 1 / 2 загальної дози. При фракційному застосуванні 20% розчин анестетика вводять у вену зі швидкістю 4-6 мл/хв протягом 8-10 хв. Наркотичний сон настає через 10-15 хв. Загальна доза препарату коливається в межах 80-150 мг/кг. p> Пропанідід досить широко може використовуватися у дітей старшого віку для швидкого досягнення анестезії. З цією метою внутрішньовенно вводять 5-7 мл 5% розчину анестетика (6-8 мг/кг). Втрата свідомості настає через 15-20 с, а хірургічна стадія анестезії через 25-30 с. При необхідності повторно вводять дещо менші дози. Свідомість відновлюється через 10-15 хв. p> Комбінована інгаляційна і неінгаляційний анестезія апаратно-масковим способом
Цей вид загальної анестезії використовується значно частіше, ніж однокомпонентна анестезія, і показаний, якщо не потрібно застосування ендотрахеального способу. Комбіновану анестезію закисом азоту з фторотаном, барбітуратами і закисом азоту з фторотаном проводять за методикою, описаної в попередньому розділі. При цьому потрібні дещо менші дози кожного з анестетиків, але тривалість анестезії значно збільшується.
При анестезії кетаміном з закисом азоту спочатку внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять кетамін в дозах приблизно на 10-15% нижче в порівнянні з такими при однокомпонентноі анестезії. Потім після 2-3 хв інгаляції чистого кисню підключають суміш закису а юта з киснем у співвідношенні 3:1 і 2:1. Додавання до цієї комбінації 0,6-0,8 об% фторотана значно посилює наркотичну потужність і можливості цієї схеми анестезії.
Значно посилюються аналтезія і Аруг компоненти загальної анестезії при використанні центральних анальгетиків. З цією метою під час анестезії закисом азоту з фторотаном після початку інгаляції закису азоту внутрішньовенно вводять промедол в дозі 04-06 мг/кг. Після введення анальгетика швидко настає хірургічна стадія анестезії. Зазвичай на тлі інгаляції суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 і фторотана 0,6-08 об% в закисом азоту з фторотаном після початку інгаляції закису азоту внутрішньовенно вводять промедол в дозі 0,4-0,6 мг/кг. Після введення анальгетика швидко настає хірургічна стадія анестезії. Зазвичай на тлі інгаляції суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 і фторотана 0,6-0,8 об.% в тече ние тривалої операції може знадобитися додаткове введення 1 / 3 первісної дози промедолу.
Можливі також комбінації закису азоту з пентазоцином і диазепамом. Пентазоцин вводять в дозі 2,5-3 мг/кг дітям 2-3 років, 1,5-2 мг/кг - 3-6 років і 1,2-1,5 мг/кг - 7-14 років.
Анестезія за методом атаралгезії може бути досягнута на тлі закису азоту застосуванням діазепаму, пентазоцином або інших анальгетиків. Після початку інгаляції закису азоту і пункції вени повільно в 10-15 мл 0,9% ра створу натрію хлориду вводять діазепам в дозі 0,3-0,5 мг/кг. Після втрати свідомості внутрішньовенно вводять один з анальгетиків. Якщо анестезія продовж ється більше 1,5 год, то може знадобитися додаткове введення діазепаму.
Комбінована загальна анестезія ендотрахеальним способом
Показань до ендотрахеальної анестезії у дітей практично ті ж, що й у дорослих. Виняток становлять новонароджені, яким у всіх випадках, коли операція триває більше 30-40 хв, доцільніше проводити ендотра хеальную, а не масочну анестезію, оскільки у них набагато складніше підтримувати адекватну ШВЛ за допомогою маски.
Інтубація трахеї
Принципово техніка інтубації трахеї у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Особливості цієї маніпуляції у новонароджених пов'язані з малими розмірами ротоглотки, відносно великим коренем мови і кілька подовженим і більше горизонтально розташованим надгортанником.
Нам представляється найбільш зручною наступна техніка інтубації трахеї у новонародженого. Правою рукою трохи підводять голову дитини, лівою закидайте її. Пальцями правої руки розсовують губи і виводять нижню щелепу, потім лівою рукою клинок ларингоскопа вводять в ротову порожнину і піднімають мова вгору і вліво. Найчастіше застосовують прямий клинок. Зазвичай при введенні клинка на глибину 2-3 см він впирається в дно ротоглотки і в полі зору виявляється вхід в стравохід.
При підтягуванні клинка стає видно надгортанник. При отдавліваніі його догори визначається голосова щілина. Ендотрахеальну трубку проводять через голосову щілину на глибину 1,5-2 см, ...
