Холангит
Холангит - запальний процес у жовчних протоках (хо-лангіоліт - Ураження дрібних жовчних проток; холангіт або ангіохоліт - ураження більш великих всередині - і позапечінкових жовчних проток; Холедоха - поразка загального жовчної протоки; папіліт - поразка області фатеровасоска).
Класифікація
(Ю.І. Фішзон-Рисс, Н.А. Пострел, 1985).
По етіології:
Бактеріальний.
гельминтозной.
Токсичний і токсико-алергічний.
Вірусний.
Аутоімунний.
За перебігом:
Гострий.
Хронічний.
За патогенезу:
Первинний (бактеріальний, гельминтозной, аутоімунний).
Вторинний і симптоматичний:
На грунті подпеченочного холестазу:
Камені гепатохоледоха.
Рубцеві і запальні стриктури магістральних жовчних проток і великого дуоденального соска.
Злоякісні і доброякісні пухлини з оклюзією гепатохоледоха або великого дуоденального соска.
Панкреатити із здавленням холедоха.
На грунті захворювань без подпеченочного холестазу:
біліодігестівногоанастомозу і свищі.
Недостатність сфінктера Одді.
Післяопераційний холангіт.
Холестатичні гепатити та біліарний цироз печінки.
За типом запалення і морфологічних змін:
Катаральний.
Гнійний.
Обструктивний.
Деструктивний негнійний.
За характером ускладнень:
Абсцеси печінки.
Некроз і перфорація гепатохоледоха.
Сепсис з позапечінковими гнійними вогнищами.
Бактеріально-токсичний шок.
Гостра ниркова недостатність.
Найбільш часто холангіти мають бактеріальну природу і збудниками найчастіше є кишкова паличка, ентерококи, бацила Фридлендера, пневмококи, стрептококи. p> Холангит гострий.
Клінічна картина.
У першій стадії основний симптом - висока температура тіла з приголомшливими повторюваними ознобами. Початок раптовий, бурхливе. Температура тіла підвищується щодня або 1 раз на 2-3 дні. Характерні також переймоподібні болі в правому підребер'ї, блювота. Розвивається виражена слабкість, знижується артеріальний тиск.
Під другій стадії до вищеописаних симптомів приєднується збільшення печінки, вона різко болюча, порушуються печінкові функціональні проби, виникає субиктеричность, а потім - невелика жовтяниця. До кінця першого тижня збільшується селезінка. Особливо важко протікають пневмококові холангіти, найчастіше ускладнюються розвитком абсцесів печінки.
У третій стадії, якщо не настає поліпшення, розвивається картина печінкової недостатності з вираженою жовтяницею, одночасно з'являються виражені зміни в сечі, підвищуються сечовина і креатинін в крові (гепаторенальний синдром), значно порушується серцева діяльність (тахікардія, глухі тони серця, аритмія, дистрофічні зміни міокарда на ЕКГ), можливі колапси, часто виникає панкреат...
