я аорти, зниження систолічного та середнього тиску в аорті (особливо в окружності клапана).
Патоморфологія. Рецидивуючий ревматичний вальвуліт поступово призводить до потовщення і ущільнення заслінок клапана. В результаті організації фибринозного ексудату вільні краї їх зростаються, отвір клапана зменшується, зберігаючи трикутну форму, або утворюється щелевидное, нерідко неправильної форми, отвір. Досить часто заслінки клапана по вільному краю підкручується, що викликає недостатність клапана, відзначається склерозування, а в 78% випадків - звапніння заслінок клапана аорти. Виявляється значна гіпертрофія лівого шлуночка, найбільшою ступеня виражена при ізольованому аортальному стенозі. Висхідна частина аорти розширена, іноді до розмірів аневризми.
Клініка. У стадії компенсації пороку, яка може тривати 20-30 років і більше, зазвичай ніяких суб'єктивних відчуттів немає. Порок виявляється випадково, хворі можуть виносити досить значну фізичну навантаження. Проте з часом в силу різних причин (прогресування стенозу або значна його вираженість, перевтома або посилювання поразки міокарда в результаті загострення ревматизму, розвитку коронарної недостатності, кардіосклерозу, приєднання інфекцій, інтоксикацій і т. д.) настає декомпенсація і з'являються симптоми захворювання. У зв'язку з відсутністю адекватного збільшення хвилинного обсягу під час навантаження відзначаються запаморочення, відчуття нудоти, непритомність, пов'язані з погіршенням мозкового кровообігу; ознакою погіршення вінцевого кровообігу є біль в області серця і за грудиною типу стенокардії. Рідше біль в області серця носить невизначений характер (ниючий, в області верхівки, без іррадіації, що не пов'язана з фізичним навантаженням).
Задишка в початкових стадіях пороку з'являється рідко і пов'язана скоріше з порушенням мозкового кровообігу (тобто виникає рефлекторно), ніж з недостатністю серця. Надалі задишка виникає при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. При розвитку недостатності серця (у основному лівого шлуночка) задишка часто носить характер серцевої астми і може закінчитися набряком легенів.
Дуже часто при аортальному стенозі хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, обумовлену відсутністю збільшення хвилинного обсягу серця під час фізичного навантаження. У період розвитку застійних явищ відзначаються скарги на тяжкість в правому підребер'ї.
Зовнішній вигляд хворого зазвичай без особливостей. Лише при вираженому аортальному стенозі з'являється блідість шкіри, обумовлена ​​спазмом судин шкіри (компенсаторна реакція на малий серцевий викид). Ціаноз, набряки на нижніх звичайно-. стях спостерігаються при розвитку недостатності серця і застійних явищ.
В області серця нерідко видно виражена пульсація лівого шлуночка у V-VI міжребер'ї, іноді в II міжребер'ї справа (за рахунок розширення висхідної частини аорти), а також в яремній ямці (розширення і подовження дуги ...
