ГОУ ВПО В«Кіровська державна медична академія
МОЗ соцрозвитку Росії В»
Кафедра внутрішніх хвороб та фізичної реабілітації
Зав. каф. д.м.н. професор Чичеріна Е.Н.
Викладач Мілютіна О.В.
Історія хвороби.
ХХХХХХХХХ, 53 роки.
Клінічний діагноз:
ІХС: стенокардія напруги. ХСН IIа.ФК III. ПІКС (ГІМ з Q від 6.08.2008г.). Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії. ГЛШ. Ризик IV. ХСН ІІа. ФК III. Атеросклероз. Оклюзія стегнової артерії ліворуч, стеноз підколінної артерії праворуч. ХАН IIб. ЦВБ. ДЕ I ступеня. Легкий ЦВ синдром. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ремісія з 1991р. br/>
Куратор: ст. гр. 439
педіатричного факультету
Дата курації з 10.03.2011р.
по 18.03.2011г.
Кіров 2011р.
Паспортні дані
діагноз ішемічний стенокардія
П.І.Б. Ххххххххххх
Вік 53 роки.
Рік народження 20.05.57г.
Місце роботи ТГ В«Локомотивне депо п. ЛянгасовоВ» Горьківської ЖД
Місце проживання п. Лянгасово
Сімейний стан одружений. p align="justify"> Дата надходження 28.02.2011г.
Час курації з 10.03.2011р. по 18.03.2011г. p align="justify"> Клінічний діагноз ІХС: стенокардія напруги. ХСН ІІа. ФК III. ПІКС (ГІМ з Q від 6.08.2008г.). Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії. ГЛШ. Ризик IV. ХСН ІІа. ФК III. Атеросклероз. Оклюзія стегнової артерії ліворуч, стеноз підколінної артерії праворуч. ХАН IIб. ЦВБ. ДЕ I ступеня. Легкий ЦВ синдром. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ремісія з 1991р. br/>
Дані розпитування хворого
СКАРГИ при вступі:
На пекучі болі за грудиною, що виникають при ходьбі на 150-200 м, давить характеру, иррадиирущие в ліву руку, ліву ключицю, супроводжуються задишкою, тривалістю до 3 хвилин, купирующиеся відпочинком і/або прийомом нітрогліцерину. Під час нападу - пітливість, різка слабкість в ногах, відчуття страху. p align="justify"> Періодичне підвищення тиску максимум до 160/100 мм рт ст. Поява головного болю, запаморочення при підвищенні тиску. p align="justify"> СКАРГИ на момент курації: не пред'являє.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з серпня 2008 р., коли вперше перед нарадою відчув пекучий біль за грудиною, що давить характеру, з іррадіацією в ліву половину тулуба, оніміння лівої половини тулуба, тривалістю більше 40 хвилин. Дружина викликала бригаду швидкої медичної допомоги, яка прибула на виклик протягом 5 хвилин. Бригадою СМП був доставлений у відділення реанімації та інтенсивної терапії в СГКБ м. Кірова з діагнозом ГІМ передньо-перегородкові-верхівкової області. Проводилася терапія за загальноприйнятими схемами. Виписаний з відкритим лікарняним листом в жовтні 2008 р. Перебував на обліку у кардіолога. У листопаді 2008р. відчув інтенсивну пекучий біль за грудиною, що давить характеру, що не купирующуюся нітрогліцерином, різку слабкість, запаморочення. Знову був доставлений у відділення реанімації та інтенсивної терапії СГКБ з діагнозом напад стенокардії. Проводилося лікування, був виписаний з поліпшенням. p align="justify"> На черговому прийомі 17.03.2010г. у кардіолога за даними ЕКГ був госпіталізований в кардіологічне відділення ЖДБ м. Кірова. Для діагностики, підбору терапії та профілактики ускладнень. Виписаний на підтримуючої терапії. p align="justify"> .02.2011 р. після зняття ЕКГ - госпіталізований з нападом стенокардії. Відчував себе задовільно, через 10 хвилин після надходження відчув давить біль за грудиною, иррадиирущая в ліву руку, запаморочення, пітливість. p align="justify"> З 2003р. - Підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт ст. При цьому наголошується запаморочення, головний біль. p align="justify"> vitae
Народився 20.05.1957г. p align="justify"> Ріс і розвивався відповідно віку. p align="justify"> У дитинстві простудні захворювання - нечасто. Перехворів вітряною віспою. p align="justify"> Умови побуту задовільні. Умови роботи - задовільні, сполучені зі стресом. p align="justify"> Служив 1976-1978гг. в ЖД військах.
Операції: апендектомія в 1967р.
Гемотрансфузії: заперечує.
Алергія: на пеніцилін у вигляді кропивниці.
Шкідливі звички: палить з 1993 р., індекс курця - 6.
Соціально-небезпечні захворювання: заперечує.
Спадковість не обтяжена.
