Державна освітня установа вищої професійної освіти «Оренбурзька державна медична академія» Мінздоровсоцрозвитку Росії
Кафедра факультетської терапії та ендокринології.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз
Основний: ішемічна хвороба серця, гострий Q-позитивний інфаркт міокарда, поширений передній
Супутній: Артеріальна гіпертонія 3 ст дуже високий ризик, серцева недостатність II А, що формується аневризма аорти
П.І.Б. - Федоров Іван Анатолійович, 50 років
Куратор: студент 405 групи
Леонід Ігорович Макаренко.
Час курації: 28.10.2013г.- 1.11.2013г.
Оренбург, 2013
Паспортні дані
1. П.І.Б.-______
2. Вік - 50 років (25.08. 1963 г)
. Стать - чоловіча.
. Місце проживання - м. Оренбург
. Професія, місце роботи, посада - ЗАТ «Індуктор +», водій.
. Група крові, резус-фактор - А (II)-другий, Rh + позитивна.
. Ким направлений - Швидка медична допомога.
. Дата вступу в клініку - 18.10.13г.
. Діагноз направив установи - ішемічна хвороба серця гострий коронарний синдром nts, артеріальна гіпертонія IIIст, погіршення.
. Діагноз при вступі - ішемічна хвороба серця гострий коронарний синдром TS. Атеросклероз аорти, артеріальна гіпертонія III ст.
. Клінічний діагноз:
Основний: ішемічна хвороба серця, гострий Q-позитивний інфаркт міокарда, поширений передній.
Супутній: Артеріальна гіпертонія 3 ст дуже високий ризик, серцева недостатність II А, що формується аневризма аорти.
Скарги
На момент курації : слабкість, запаморочення, швидку стомлюваність і задишку при незначному фізичному навантаженні.
На момент надходження : стискають болі в області серця, иррадиирущие під лопатку, що не купіруються нітрогліцерином, артеріальний тиск вище 160 100 мм.рт.ст., серцебиття.
Історія цього захворювання
Близько 5 років відзначає підвищення артеріального тиску до 180 120 мм.рт.ст. Гіпотензивну терапію не проводив. Загрудінні болю до теперішнього моменту не виникали.
.10.13 г без фізичного навантаження, емоційного стресу виникли різкі стискають болі за грудиною, що не купіруються спреєм нітрогліцерину. Через 3 години болі посилилися, викликав бригаду швидкої медичної допомоги, госпіталізований у відділення ООКБ № 1.
Історія життя
Народився в Оренбурзі, розвивався відповідно віку. Сімейний стан - одружений. Матеріальні і житлові умови - задовільні. В армії служив. Професійні шкідливості: шум, вібрація, гіподинамія. У 2009 г проводилася ударна литотерапия з приводу каменя в лівій нир...
