Північно-східний федеральний університет ім. М.К. Аммосова
Медичний інститут
Кафедра педіатрії та дитячої хірургії
Курс неонатології
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Виконала: студентка V курсу
групи ПФ - 502/2
Васильєва Наталія Миколаївна
Перевірила: доцент, кмн
Алексєєва Саргилана Миколаївна
Якутськ 2014
Паспортна частина
П.І.Б.:
Дата народження: 03.02.2014 р., 6:00 25 хв.
Національність: Саха
Стать: чоловіча
Постійне місце проживання: Хангаласскій улус,
П.І.Б. матері: 19.08.1991 р. / 21 рік.
Займана посада: Студентка - ЯГСХА
Ф. І.О. батька: 31 рік
Займана посада: - Грузчик в пекарні.
Дата надходження: 11/II - 14г
Ким направлений: ЦУБ Хангаласского улусу
Доставлений в стаціонар за екстреними показаннями.
Діагноз направив установи: Геморагічна хвороба новонародженого, класична форма, середнього ступеня тяжкості. мелена. ПП ЦНС гіпоксичного генезу середнього ступеня, гострий період. Постгеморагічна анемія середнього ступеня тяжкості
. Діагноз при вступі: Геморагічна хвороба новонародженого, класична форма, гострий період.
Перинатальне ураження ЦНС гіпоксичного генезу, важкого ступеня тяжкості. Синдром рухових порушень.
. Діагноз клінічний:
основний - Геморагічна хвороба новонародженого, класична форма, гострий період.
супутній - Внутрішньоутробна інфекція. Ангіопатія сітківки OU.
ускладнення - Перинатальне ураження ЦНС, змішаного генезу, середнього ступеня тяжкості. Синдром м'язової гіпотонії. Синдром рухових порушень.
Скарги
1. Скарги при надходженні (11/II - 14г.): на слабкість, млявість, слабке смоктання, шлунково-кишкові кровотечі, відсутність сечі, кишкові кровотечі
2. Скарги на момент курації (/ II - 14г):
Історія життя хворого (anamnesis vitae)
Антенатальний період.
Хлопчик народився від 2 вагітності. Пологи II, мимовільні. Народила в термін 39-40 тижні, у головному передлежанні.
I період=5 годин, II період=15 хв. Безводний проміжок=40 хв. Води світлі.
Мати перебувала на обліку в жіночій консультації ЦУБ з 15 тижнів, бажана. Акушерський діагноз матері: Ерозія шийки матки. Гіпохромна анемія. Хронічний пієлонефрит. Носій ЦМВ інфекції (лікувалася).
I половина - з загрозою.
II половина - Діагностована носійство ЦМВІ. Отримала лікування. Гестоз отримала стаціонарне лікування. На 36 тижні ГРВІ з підвищенням температури тіла
