ивертикулярная хвороби важлива роль належить зміни характеру харчування і способу життя людей за останні 100 років в індустріально розвинених країнах, перехід, в основному, від рослинної до тваринної їжі. Індустріалізація харчування, зменшення в раціоні рослинної клітковини призводять до дискоординації евакуаторної функції товстої кишки, появи зон з підвищеним ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском, як правило, в лівих відділах ободової кишки.
Таким чином, дивертикулез ободової кишки є поліетіологічним захворюванням, в розвитку якого грають роль як місцеві, так і системні чинники, внаслідок дії яких кишкова стінка набуває характерні зміни.
Патологічна анатомія
Морфологічні прояви дивертикулярная хвороби - власне дивертикули і попередні їх появи структурні зміни кишкової стінки на тканинному і клітинному рівнях. Дивертикули являють собою мішковидні вибухне слизового і підслизового шарів за межі стінки кишки, вкриті вісцеральної серозної оболонкою. Субстратом дивертикулярная хвороби служать так звані помилкові дивертикули, в стінку яких не входить м'язова оболонка кишки, на відміну від справжніх дивертикулів, утворених з усіх верств кишкової стінки. Приблизно половина всіх дивертикулів розташована в місцях проходження перфорантних судин. Попередні зміни стінки кишки - разволокнение на окремі пучки циркулярних м'язів, гіпереластоз поздовжнього м'язового шару, а також різні види міо-і нейропатій стінки кишки.
Дивертикули локалізуються в різних відділах ободової кишки з різною частотою. Ізольовано в сигмовидноїкишці дивертикули зустрічаються у 30% хворих, в низхідній ободової кишці - у 13%, найбільш часто дивертикули займають обидва ці відділу - 38% випадків. У проксимальних відділах ободової кишки дивертикулез зустрічається рідше: в поперечної ободової - у 5% хворих, у висхідній - у 6%, в сліпій кишці - у 3% пацієнтів. Тотальне ураження ободової також зустрічається досить рідко - в 5% випадків.
Рис. 2 Ірігоскопія: неускладнений дивертикулез сигмовидної кишки.
Класифікація
У нашій країні прийнята клінічна класифікація дивертикулярная хвороби, яка дозволяє оцінити стан, прогноз, а головне - вибрати правильну індивідуальну лікувальну тактику.
. Безсимптомний дивертикульоз.
. Дивертикулез з клінічними проявами.
. Ускладнений дивертикулез:
а) дивертикуліт;
б) околокішечной інфільтрат;
в) перфорація дивертикула;
г) кишковий свищ;
д) кишкова кровотеча.
Діагностика. Клінічне обстеження
Залежно від клінічної форми дивертикульозу спостерігаються найрізноманітніші кишкові симптоми.
Бессимптомний дивертикулез ободової кишки не має клінічних проявів, його виявляють випадково при діагностиці яких інших захворювань. Клінічно виражений дивертикулез часто супроводжується спастичними болями (кишкової колькою) в лівій клубової області, утрудненням дефекації (запорами). Після дефекації больовий синдром зазвичай зменшується. Частина хворих відзначають тупий ниючий біль в тій же області в періоди між спазмами. При пальпації живота можна н...
