120 уд/хв. Систолічний тиск утримується на нормальних цифрах. При нормальному добовому кількості сечі відзначаються короткочасні проміжки зниження погодинного діурезу (менше 30 мл). Гемоконцентрації виражена помірно (вміст гемоглобіну 176 + 03 г/л, гематокритное число 0,56 + 0,01). Кількість лейкоцитів досягає найбільшої величини до кінця першої доби після травми і становить 19,8х10 9/л + 0,8х10 9/л. Рівень загального білка сироватки крові знижується до 56,7+ 0,1 г/л. Мається компенсований метаболічний ацидоз - незначний дефіцит буферних підстав (ВЕ - 5,2 + 1,0 ммоль/л) при нормальному рівні рН (7,35 + 0,01). Електролітний баланс, як правило, не порушений. Прогноз для життя ураженого сприятливий. При своєчасному лікуванні все обпалені виходять зі стану шоку протягом 24 - 36 годин.
Важкий опіковий шок розвивається при площі глибокого ураження шкіри 21 - 40% поверхні тіла (індекс Франка 71-130). У перші години характерні короткочасне психомоторне збудження, що змінюються загальмованістю, часта нудота і блювота. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, сухі. Нерідко спостерігаються акроціаноз, значна тахікардія (пульс 113 уд/хв). Артеріальний тиск лабильно. Максимальні цифри систолічного тиску складають 116 мм рт.ст., найбільш низькі його показники перебувають у межах 94 + 0,2 мм рт. ст. Добовий діурез знижується до 600 мл, періодично відзначається і зменшення погодинного кількості сечі. Її відносна щільність дещо підвищена. В окремих випадках виявляється макрогемоглобінурія. Розвивається азотемія (залишковий азот становить 42,7 + 1,43 ммоль/л). Наростає гемоконцентрация (вміст гемоглобіну - 187 + 0,4 г/л, гематокритное число - 0,59 + 0,01). Кількість лейкоцитів становить 21,9х10 9/л + 0,2х10 9/л г/л. Розвивається гіпопротеїнемія (загальний білок сироватки крові 52 + 1,2 г/л). Відзначається некомпенсований метаболічний ацидоз (рН 7,32 + 0,02), дефіцит буферних підстав (ВЕ - 7,1+ 1,1 ммоль/л). Суттєвих порушень електролітного балансу немає. Тривалість важкого шоку - 48-72 години. Прогноз відносно сприятливий або сумнівний. При комплексній терапії більшість постраждалих можуть бути виведені з цього стану.
Вкрай важкий опіковий шок спостерігається при глибоких опіках, що перевищують 40% поверхні тіла (індекс Франка понад 130), і характеризується важкими порушеннями. Короткочасне збудження змінюється загальмованістю, апатією. Свідомість звичайно збережено, але може бути і спутаним. Шкірні покриви бліді, синюшні, часто з землистим відтінком, холодні на дотик. Виражені озноб, сильна спрага. Характерні нудота і повторна блювота. Блювотні маси іноді мають вигляд кавової гущі raquo ;. До кінця першої доби з'являються і наростають ознаки парезу шлунково-кишкового тракту. Різко виражена тахікардія (пульс 128 + 3 уд/хв). Систолічний тиск знижений до 87 + 3 мм рт. ст. На електрокардіограмі виявляють ознаки порушення коронарного кровообігу і гіпертензії малого кола. Розвиваються оліго- або анурія (добовий діурез не перевищує 400 мл), гемоглобінурія (сеча темно-бура, майже чорна, з великим осадом і запахом гару), азотемія (залишковий азот під кінець першої доби після травми становить 53,5 + 2,86 ммоль/л). Характерна значна гемоконцентрация (вміст гемоглобіну 190 + 6 г/л), високий лейкоцитоз (24,8х10 9/л). Вміст загального білка сироватки крові знижується до 50 + 1,6 г/л. Порушення кислотно-лужного стану виникають у перші години після опіку і проявляються різко вираженим метаболічним ацидозом (рН 7,1 + 0,03) і значним дефіцитом буферних підстав (ВК - 14,3 + 2,3 ммоль/л). Відзначається помірна гіперкаліємія. Прогноз несприятливий. Тривалість вкрай важкого шоку без лікування становить 48 годин.
Для виявлення диференційно-діагностичних ознак різних ступенів шоку необхідно спостереження за постраждалим протягом 12 - 24 годин. Однак своєчасне лікування вимагає хоча б орієнтовною, але більш ранньої діагностики або прогнозування тяжкості шоку. Тому слід враховувати ознаки, що виявляють при первинному огляді: загальну площу опіку, площа глибокого ураження і симптоми термо-інгаляційної травми (ТИТ). Остаточно ступінь шоку встановлюється на підставі подальшого спостереження і лабораторних досліджень. При поєднанні опіків шкіри з ураженням органів дихання і отруєнням продуктами горіння (так звані багатофакторні пірАжен) клініка шоку має ряд специфічних особливостей.
Особливість багатофакторних поразок при пожежах в замкнутих приміщеннях.
Важливою особливістю шоку при багатофакторних ураженнях є порушення свідомості. У 1/3 таких потерпілих воно повністю відсутня від 2 - 3 год до доби після травми. Часто такі хворі помирають, не приходячи до тями. Зазвичай це обумовлено отруєнням окисом вуглецю, концентрація якої при пожежах в замкнутих приміщеннях, як правило, висока. При діагностиці отруєння потрібно враховувати обставини травми, ступінь порушення свід...
