ри гемоглобинурии - темно-коричнева, майже чорна, має запах гару. Відносна щільність сечі коливається в межах 1,025 - 1,040, зростаючи при вираженій олігурії до 1,050 - 1,060. При легкому шоці кількість білка - 15-20 г/л. У сечовому осаді виявляються циліндри, лейкоцити, еритроцити. У багатьох постраждалих у періоді шоку рівень залишкового азоту підвищується до 50-55 ммоль/л, а при поєднанні обширного глибокого опіку з ураженням органів дихання він може досягати 90-100 ммоль/л. Однак підвищення залишкового азоту навіть при важких ураженнях виявляється з кінця першої доби після травми, досягаючи максимальних величин через 24-48г.
При опіковому шоці постраждалі протягом 1-2 днів відчувають почуття спраги. Нерідко відзначаються нудота, багаторазова, часом неприборкана блювота, що є наслідком інтоксикації продуктами білкового розпаду і порушень водно-електролітното балансу.
При оліго- або анурії слизова шлунка бере на себе функцію виділення токсичних продуктів. Однак азотисті шлаки викликають розвиток гастриту, а у важких випадках - виразки шлунка, що призводить до виникнення шлунково-кишкових кровотеч. Іноді настає важкий парез шлунково-кишкового тракту.
Гипо- і диспротеїнемія є не тільки наслідком втрати білка з плазмою, але також результатом порушення анаболічних процесів і гноблення протеосінтетіческой функції печінки. Виявляється у 60-70% обпалених у періоді шоку гіперглікемія обумовлена ??впливом глюкокортикоїдних гормонів кори надниркових залоз і зниженням функції інсулярного апарату, підвищеним розпадом глікогену в печінці, а також зниженням здатності її клітин утилізувати глюкозу. Про вираженою дисфункції печінки свідчать виникли у деяких обпалених гіпербілірубінемія, зростання трансаміназной активності, підвищення вмісту ЛДГ і ізоферментів, зміна рівня фібриногену.
У перші години після обширних глибоких опіків вміст натрію в плазмі знижується до 120 - 110 ммоль/л, концентрація калію може зрости до 7 і навіть 8 ммоль/л, розвивається некомпенсований метаболічний ацидоз (РН знижується до 7 , 20 - 7,10 і менше) з вираженим дефіцитом буферних підстав (ВЕ) до 15-20 і 13 - 15 ммоль/л. Ступінь змін кислотно-основного стану залежить від часу, що пройшов після травми, і проведеної терапії. У більшості хворих ацидоз до кінця 1-х або на 2-у добу ліквідується і у деяких змінюється метаболічним алкалозом.
Таким чином, для діагностики опікового шоку можуть бути використані наступні симптоми:
Площа глибоких поразок 10% і більше. Однак, якщо є додатково опік верхніх дихальних шляхів, який за площею глибоких опіків еквівалентний 5-10%, то площа глибоких опіків може становити всього 10-15%.
Низьке АТ - достовірна ознака шоку, але нормальні цифри АТ не виключають його наявності.
Зниження добового діурезу до 700 мл (погодинного 30 мл/год і нижче).
Азотемія - залишковий азот більш 30ммоль/л.
Багаторазова блювота. Запекла блювота «кавовою гущею» - несприятливий прогностичний симптом.
Субнормальная температура тіла.
Макрогемоглобінурія. Чорна сеча із запахом гару - несприятливий прогностичний ознака.
Виражений ацидоз (зниження рН крові до 7,3 і нижче)
На догоспітальному етапі при наданні допомоги потерпілим, щоб орієнтовно поставити діагноз «шок» без визначення його тяжкості, досить враховувати всього 2 симптому: площа глибоких опіків 10% і більше плюс будь-який з перерахованих симптомів.
Легкий опіковий шок виникає при площі глибокого опіку від 10% до 20% поверхні тіла. Можна використовувати індекс Франка. У 1960 р Франком запропонований прогностичний показник тяжкості опіку, заснований на оцінці глибини і площі ураження, що виражається в умовних одиницях. При цьому кожен відсоток поверхневого опіку еквівалентний одній одиниці поверхні тіла, а глибокого - трьом. Сума показників поверхневого і глибокого опіків і складають індекс Франка, який при легкому шоці може становити від 30 до 70 од.
Велике значення у визначенні прогнозу для ураженого має індекс тяжкості ураження (ІТП), який визначається аналогічним способом, як і індекс Франка, але при цьому якщо отримують показники до 30 - вихід сприятливий, якщо 31 - 60 -щодосприятливий, 61- 90 - сумнівний, більш 91 - несприятливий.
Найбільш простим прогностичним прийомом є правило сотні. Для цього підсумовують вік хворого і загальну площу опіків у відсотках. Якщо при цьому виходить цифра 60 - то прогноз сприятливий, 61 - 80 - відносно сприятливий, 81 - 100 - сумнівний, 101 і більше - несприятливий.
При легкому шоці (індекс Франка 30-70) шкірні покриви бліді, іноді відзначаються озноб, помірна спрага. Нудота і блювання бувають рідко. Свідомість ясна, часом короткочасне збудження. Пульс...
