що виділення рясні гнійного характеру, швидше за все, по ходу нориці є гнійна порожнина. Кров'янисті виділення повинні насторожувати відносно озлокачествления свища.
У періоди ремісії біль для нориці прямої кишки нехарактерна. Загальний стан пацієнта в цей час задовільний. При ретельному дотриманні гігієнічних заходів хворий довгий час може не особливо страждати від наявності свища. Але періоди загострень сильно порушують якість життя. Поява нових вогнищ запалення, залучення до процесу сфінктера заднього проходу призводять до появи нових симптомів хвороби, тривалий запальний процес позначається на загальному стані пацієнта, спостерігаються астенізація, головний біль, поганий сон, зниження працездатності, страждає психіка, знижується потенція.
Ускладнення
Наявність нориці прямої кишки, особливо складного, з інфільтратами і гнійними порожнинами, що супроводжуються частими загостреннями запального процесу, може призводити до значного погіршення загального стану хворого. Крім того, можуть виникнути важкі місцеві зміни, що зумовлюють значну деформацію анального каналу та промежини, рубцеві зміни м'язів, стискають задній прохід, в результаті чого розвивається недостатність анального сфінктера. Ще одним ускладненням хронічного парапроктиту є пектеноз - рубцеві зміни в стінці анального каналу, що призводять до зниження еластичності і рубцевої стриктуре. При тривалому існуванні хвороби (більше 5 років) в ряді випадків спостерігається малігнізація свища.
Діагностика хронічного парапроктиту
Діагностика хронічного парапроктиту не настільки вже складна. Зазвичай хворі самі звертаються до лікаря зі скаргами на наявність свища в області промежини або на гнійні виділення з заднього проходу. При зовнішньому огляді, якщо це повний свищ прямої кишки, можна побачити зовнішній отвір. При неповному внутрішньому свище є тільки внутрішній отвір, зовнішнього отвору на шкірі немає.
Природно, що огляду пацієнта повинен передувати збір анамнезу, який уточнює тривалість захворювання, особливості початку і перебігу процесу, частоту загострень, характер попереднього лікування, з'ясовується наявність супутніх захворювань. Під час опитування також звертають увагу на загальний стан хворого (схуднення, блідість і т.д.), його нервово-психічний статус. Відомості про характер і кількість виділень з свища можуть допомогти в діагностиці інших хвороб, також характеризуються появою свищів (актиномікоз, тератоідние освіти, хвороба Крона), припустити наявність гнійних затекло і порожнин при рясному виділенні гною. Важливо розпитати про функції кишечника (запори, проноси, кровотечі) і анального сфінктера, особливо якщо раніше хворий переніс операції на анальному каналі.
Огляд хворого з нориць прямої кишки краще проводити після очищення кишки від вмісту (клізми, проносне). Зручніше обстежити пацієнта в гінекологічному кріслі в положенні хворого на спині з розведеними ногами. При огляді звертають увагу на стан шкірних покривів промежини і сідниць, оцінюють відстань від зовнішнього свищевого отвори до заднього проходу, відзначають локалізацію отвори свища по окружності заднього проходу і т. Д.
Для свищів прямої кишки внаслідок перенесеного гострого парапроктиту характерно наявність одного зовнішнього отвору, при виявленні отворів праворуч і ліворуч від ануса слід подумати про підковоподібної свище. Наявність множинних зовнішніх отворів більш характерно для якогось специфічного процесу. При огляді оцінюють кількість і характер виділень з свища. Звичайний (банальний) парапроктит характеризується гноевіднимі виділеннями жовтуватого кольору, без запаху. Якщо при натисканні на уражену область гній виділяється рясно, значить по ходу нориці є порожнина (и).
Туберкульозний процес супроводжується рясними рідкими виділеннями з свища. При актиномікоз виділення мізерні, іноді крошковідние, Свищева отворів, як правило, кілька, Свищева ходи можуть бути довгими і добре Пальпована під шкірою промежини і сідниць, шкіра в окружності зовнішніх отворів з синюшним відтінком. Досить рідко буває озлокачествление. При цьому характер виділень з свища змінюється: вони стають кров'яними з домішкою слизу.
При зовнішньому огляді також звертають увагу на наявність деформації промежини, рубців, зімкнуть Чи анус, чи немає зяяння його, є чи немає мацерація періанальної шкіри, сліди расчесов і т. п. Якщо пацієнт скаржиться на погане тримання газів і калу, обов'язкове перевірка рефлексу з періанальної шкіри і кремастерних рефлексів шляхом нанесення штрихів на шкіру за допомогою зонда або неострой голки. Це роблять до пальпації і пальцевого дослідження прямої кишки.
Пальпація періанальної області і промежини дозволяє визначити наявність рубцевого процесу по ходу нориці. При розташува...
