нні свищевого ходу в підшкірно-підслизовому шарі, т. Е. Інтрасфінктерние, або коли хід йде через невелику порцію анального сфінктера, його можна легко визначити у вигляді тяжа від зовнішнього свищевого отвори до прямій кишці. Коли Свіщевої хід не визначається при пальпації можна з упевненістю сказати, що свищ транссфінктерний або навіть екстрасфінктерний. Паль-паторно по ходу нориці іноді можна виявити інфільтрати і гнійні затекло.
При пальцевому дослідженні прямої кишки насамперед визначається тонус сфінктера прямої кишки без вольового зусилля і під час вольового стиснення хворим заднього проходу. Ці дані обов'язково вносять до протоколу огляду хворого. Тривале існування свищів із загостреннями запального процесу нерідко призводять до розвитку недостатності анального жому, що передують оперативні втручання також можуть мати наслідки, тому потрібно ставитися до даного виду дослідження дуже серйозно. При пальцевому дослідженні визначається локалізація внутрішнього отвору свища, яке зазвичай розташовується в одній з морганіевих крипт. За локалізацією внутрішнього отвору виділяють наступні види свищів: задній, передній, бічний. Найчастіше свищі бувають задніми.
Пальцеве дослідження прямої кишки корисно доповнити пальпацією з боку промежини, т. е. провести бімануальногодослідження. При пальцевому дослідженні можна виявити інші захворювання прямої кишки і анального каналу, передміхурової залози. Жінкам проводять вагінальне дослідження. Про наявність норицевого ходу, що йде в піхву, про стан ректовагінальной перегородки найкраще судити при одночасному дослідженні через пряму кишку і піхву.
Проба з барвником повинна застосовуватися у всіх хворих з нориць прямої кишки. Для цієї мети найчастіше використовується 1% розчин метиленового синього. Фарба маркує внутрішній отвір нориці. Найкраще видно фарбування крипти при аноскопии. Відсутність фарбування внутрішнього отвору навіть при додаванні перекису водню свідчить не про те, що зв'язки з кишкою немає, а про те, що в області внутрішнього отвору є запальний процес і хід тимчасово закрився. У такій ситуації слід призначити промивання свищевого ходу розчинами антисептиків протягом декількох днів і потім повторити пробу з фарбою. Призначення фістулографії для виявлення ходу і внутрішнього отвору при негативній пробі з фарбою недоцільно - дослідження буває інформативним тільки при гарній прохідності свища.
Зондування свища дає можливість судити про направлення свищевого ходу, розгалуження його в тканинах, наявності гнійних порожнин, ставленні ходу до зовнішнього сфінктера. Краще користуватися пуговчатий металевим зондом. Його обережно вводять у зовнішній свищевого отвір і далі просувають по ходу, контролюючи за допомогою вказівного пальця вільної руки, введеного в кишку. Грубі маніпуляції недоречні, бо це не тільки дуже болісно, ??але й небезпечно через можливість зробити помилковий хід.
Коли свищ має короткий і прямий хід, зонд вільно проникає в просвіт кишки. Якщо хід звивистий, зондом проникнути у внутрішній отвір часто не вдається. При наявності гнійної порожнини зонд балотує. При множинних зовнішніх Свищева отворах зазвичай зондують всі ходи.
При наявності Інтрасфінктерние або неглибокого транссфінктерного свища зонд йде по напрямку до анального каналу. Якщо ж Свіщевої хід високий, то зонд йде вгору, паралельно прямій кишці. За товщиною містка тканин між пальцем, введеним в кишку, і зондом можна судити про ставлення свищевого ходу до зовнішнього сфінктера заднього проходу.
Для всіх хворих з норицями прямої кишки обов'язкове ректороманоскопія, яка потрібна для виявлення стану слизової оболонки прямої кишки, наявності інших захворювань (новоутворення, запальні захворювання та ін.).
Якщо при огляді склалося враження, що у хворого є транс- або екстрасфінктерний свищ прямої кишки, необхідно доповнити обстеження фістулографія. Рентгенологічне дослідження із застосуванням барієвої клізми зазвичай використовується в діагностиці нориці прямої кишки як допоміжний при необхідності диференціювати хронічний парапроктит від інших захворювань.
Вище була згадана необхідність оцінки функції анального сфінктера, особливо при тривалому існуванні свища і повторних операціях з приводу нього. При цьому найбільш інформативним методом дослідження є сфінктерометрія.
Звичайно, у хворих з норицями прямої кишки іноді доводиться проводити й інші додаткові дослідження при підозрі на наявність конкуруючих захворювань, а також диференціальну діагностику для виявлення супутніх захворювань інших органів і систем. Але основними методами діагностики при наявності свища прямої кишки є: зовнішній огляд, пальпація, пальцеве дослідження анального каналу і прямої кишки, проба з фарбою, зондування ходу, ано-, ректороманоскопія,...
