о собі уявити, що одні тільки візити (нерідко повторні) до відповідних фахівців з метою cвoeвpeмeннoгo розпізнавання ускладнень і призначення терапії не завжди під силу літньому пацієнту.
Реальність клінічної Інтердисциплінарність геріатрії відчувається, зокрема, при веденні літніх хворих з різними психічними порушеннями, особливо депресіями і м'якими деменціями (початковими проявами), які часто розпізнаються интернистами в силу їх недостатнього знайомства з цією патологією. Крім того, досить висока частота психічних порушень, що маскуються різними проявами з боку внутрішніх органів (соматоформні розлади). Найбільш типові різноманітні кардіалгії, що імітують ІХС, гіпервентіляціонний синдром, порушення функції кишечника й ін. Недостатня знайомство лікарів з подібними проявами або просто незнання таких (тільки 40% інтерністів виявляють обізнаність у цій галузі) призводять до наполегливій пошуку патології з боку внутрішніх органів, проведенню низки невиправданих обстежень, які поглиблюють депресивні і фобічні розлади, не кажучи вже про призначення медикаментозного лікування, зазвичай не тільки малоефективного, але і здатного викликати у літніх різні побічні реакції, у тому числі і депресії (глюкокортикоїди, пропранолол, індометацин).
У геріатричної практиці зустрічаються різні взаємозв'язки між депресіями і соматичною патологією: депресія може супроводжувати соматичної патології; асоціюватися з госпіталізацією хворого або бути патогенетично пов'язаної з соматичними захворюваннями (соматогенні депресії), найчастіше з онкологічними, серцево-судинними, патологією органів дихання, кістково-суглобового апарату; депресія є симптомом деяких соматичних захворювань (гіпотиреоз, хвороба Кушинга, онкологічні захворювання, лівопівкулевий інсульт та ін.), існують психогенні, медикаментозні депресії.
З урахуванням сучасних тенденцій в геріатрії основний акцент повинен бути зроблений на позалікарняних формах ведення хворого, головним чином в поліклініці, вдома, в денних стаціонарах і т. д.
Лікар повинен віддавати собі звіт в тому, що приміщення літнього хворого в стаціонар саме по собі є для нього стресовою ситуацією, оскільки порушує сформувалися життєві стереотипи (звична обстановка, оточення, домашні ритуали), позбавляє можливості спілкування з близькими або обмежує його. Особливо негативно реагують на госпіталізацію пацієнти із судинними розладами головного мозку, м'якими формами депресій і деменції, у яких порівняно швидко і часом несподівано для лікуючого лікаря настає декомпенсація психічного статусу у вигляді епізодів сплутаності свідомості, делірію, порушення сну. Особливо висока ймовірність настання делірію в перший тиждень госпіталізації. Встановлено, що чинниками, які прискорюють наступ делірію у госпіталізованих літніх хворих, є фізичне обмеження, погане харчування, прийом більше трьох медикаментів, катетеризація сечового міхура, ятрогенні порушення [6]. Доводиться стикатися з ситуаціями, коли хворі, госпіталізовані, наприклад, з приводу загострення ІХС, гіпертонічної хвороби або судинної мозкової недостатності, буквально в перші ж дні починають відмовлятися від їжі, погано орієнтуються в навколишній обстановці, у деяких відзначаються епізоди сплутаності, нетримання сечі, незрозумілі падіння. Травми при падіннях представляють одну з проблем ведення літніх госпіталізованих хворих. 36% хворих падають при цьому з ліжка, головним чином ввечері і вночі при спробі встати з ліжка або уві сні, 28% хворих падають з крісел, що не мають запирательного механізму [7]. У міру збільшення тривалості госпіталізації ризик падінь зростає, особливо при недостатньому спостереженні за хворими, інсультах або їх наслідки, призначенні седативних препаратів.
Другий госпітальної проблемою хворих похилого та старечого віку є внутрішньолікарняні інфекції, смертність від яких у цьому віці досить висока і досягає 60 - 80% [8]. Основними формами внутрішньолікарняних (госпітальних) інфекцій є пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, ранові інфекції. До розвитку внутрішньолікарняних інфекцій в пізньому віці привертають такі чинники, як підвищена мікробна колонізація слизових оболонок дихальних шляхів в лікарняних умовах, наявність цукрового діабету, лімфопроліферативних та інших захворювань, імунодефіцитні стани. У зв'язку з цим необхідні суворі показання до госпіталізації літніх хворих, у яких є фактори ризику розвитку інфекцій. Недооцінка цього може приводити в ряді випадків до важким, важковиліковним інфекційних ускладнень. Зрозуміло, доцільність та обґрунтованість госпіталізації не підлягають сумніву в ситуаціях, що вимагають стаціонарного спостереження і проведення інтенсивної терапії (інфаркт міокарда і нестабільна стенокардія, тяжкі форми пневмоній з наявністю дихальної недостатності, підозра на гостру патологію в черевній порожнині і т. Д.).
Разом з тим аргумен...
