незабаром стає розлитої і набуває постійний характер; здуття живота і затримка стільця і ??газів; відсутність перистальтики кишечника; багаторазова нудота і блювота, що не приносить полегшення. [5]
глава 2. Алгоритм оцінки гострого болю в животі і надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі
2.1 Збір анамнезу
При діагностиці різних абдомінальних захворювань необхідно дотримуватися певних послідовність і принципи, а також перевіряти наявність специфічних симптомів і даних огляду. При зборі анамнезу задають такі обов'язкові питання:
? У якому місці живота Ви відчуваєте біль? Болі переміщаються?
? Скільки часу тривають болю?
? Який характер болю (постійний, нападополібний, ниючий, раптова, нестерпний)?
? Що для Вас краще: спокійно лежати або рухатися?
? З чим Ви пов'язуєте початок болів (похибка в дієті, перенесене інфекційне захворювання та ін.)?
? Була блювота (скільки разів і чим)? Чи змінився характер стільця? Підвищувалася чи температура?
? Чи мали Ви такі напади раніше (при жовчнокам'яній хворобі, хронічному панкреатиті і сечокам'яної хвороби больові напади повторюються)?
? Які операції Ви перенесли в минулому (післяопераційні рубці, спайкова хвороба, грижі збільшують ризик странгуляційної кишкової непрохідності)?
? Якими захворюваннями Ви страждаєте (при серцево-судинних захворюваннях, артеріальної гіпертензії, фібриляції передсердь можливі ішемія кишечнику, розшарування аорти, розрив аневризми аорти, тромбози; при жовчнокам'яній хворобі - обструктивний панкреатит)?
? Скільки алкоголю Ви п'єте в день (при зловживанні алкоголем можливе загострення хронічного панкреатиту, гепатит, цироз печінки)? [1]
? У жінок репродуктивного віку необхідно зібрати гінекологічний анамнез:
? коли була остання менструація (уточнюється наявність або можливість вагітності)?
? хворобливі чи менструації (частий симптом при ендометріозі)?
? чи виникла гостра біль в середині менструального циклу (дозволяє припустити розрив фолікула)? Гострий біль у животі - суб'єктивне відчуття, яке лікар повинен правильно інтерпретувати (див. Рис. 2).
Слід пам'ятати, що прийом антибіотиків, знеболювальних препаратів та глюкокортикостероїдів може маскувати гострі запальні захворювання внутрішніх органів.
Важливо оцінити динаміку болю під упливом фармакотерапії.
? НПЗЗ не зменшують біль при перитоніті і можуть підсилити біль при пептичній виразці та панкреатиті. За винятком трамадолу та ксефокама, препаратами з домашньої аптечки істотно полегшити біль при перитоніті практично неможливо.
? Протикислотною засоби ефективні при пептичній виразці та патології стравоходу, але даремні при перитоніті і кольках.
? Комбіновані препарати (анальгетики + спазмолітики, наприклад, ревалгін) ефективні при жовчної і ниркової коліці, гострого болю остеогенного походження і при злоякісних новоутвореннях.
? Міотропної спазмолітики (дротаверин, наприклад, но-шпа) ефективні при жовчної, ниркової та кишковій коліці, але неефективні при перитоніті, гострої остеогенной і злоякісної болю.
? Нітрогліцерин ефективний тільки при жовчної коліці, загостренні обструктивного панкреатиту, коронарогенної болю. [2]
Рис. 2 Алгоритм оцінки гострого болю в животі.
Також крім загальних питань, які задаються при діагностуванні гострого живота, задають питання відповідь, на які буде характерний для конкретного захворювання:
Для холециститу:
? Чи була напередодні похибка в дієті?
? Була блювота? Підвищувалася чи температура? Чи відчуваєте озноб?
? Уточнити наявність хронічних захворювань (у 80% хворих в анамнезі жовчнокам'яна хвороба).
? Чи були напередодні похибка в дієті, вживання великої кількості алкоголю? [1]
Для панкреатиту:
? Чи є захворювання жовчовивідної системи?
? Скільки алкоголю в день Ви п'єте?
? Чи були раніше напади панкреатиту?
? Чи були напередодні похибка в дієті, вживання великої кількості алкоголю? [1]
При ЖКК:
? Коли почалася кровотеча? Скільки часу триває?
? Чи ...
