переміщення тканинної мобільного рідини з інтерстиціального сектора у внутрішньосудинний зі значним приростом плазмового обьема.
Цілком очевидно, що вливання таких розчинів на тлі значної дегідратації підсилюватиме функціональні розлади, викликані ушкодженням і реакцією організму пораненого на травму, а тому протипоказано.
В остаточному результаті інфузійного лікування гіповолемії має значення не тільки безпосередній, але і віддалений волемічний ефект кровозамінника, що визначає збереження нав'язаної стабілізації плазмового об'єму крові до моменту досягнення природного заповнення судинного русла тканинною рідиною і лімфою.
У цьому відношенні найбільш ефективні кровозамінники на основі середньомолекулярного декстрану (поліглюкін, реомакродекс), волекам і сироватковий альбумін.
На першому етапі лікування швидка стабілізація плазмового обсягу досягається за допомогою будь-якого кровозамінника. Однак, в подальшому досягнутий ефект повинен бути закріплений інфузією довго живе кровозамінника .
Одночасно з корекцією Волемія, спрямованої на стабілізацію центральної гемодинаміки, необхідно впливати на мікроциркуляцію, на агрегацію клітин крові, що виникає в результаті сладжа, обумовленого дезагрегаціонним дією кровозамінників. Це досягається застосуванням кровозамінників на основі низькомолекулярних дестранов (реополіглюкін, реоглюман). Менше виражений цей ефект у середньомолекулярних декстранів (поліглюкін), більше у неорондекс, отчетлів у желатиноля, волекама, полівінілпиралідон.
Ряд інфузійних засобів безпосередньо сприятливо впливають на метаболічні процеси.
мафусол, наприклад, володіє властивостями не тільки збалансованого кровозамінника, але і прямим антигипоксическим впливом за рахунок фумарату, що входить до його складу і тому показаний для лікування шоку, перитоніту, сепсису та інших станів, що протікають з глибокої гіпоксією.
Метаболічний ефект кровозамінників - препаратів крові, забезпечується нормалізацією колоїдно-осмотичного тиску крові, а комплексний препарат полівісалін забезпечує відновлення функції пошкоджених гепатоцитів.
Комбінований кровозамінник поліфер (Середньомолекулярні декстран і колоїдне залізо) може використовуватися не тільки як кровозамінник типу поліглюкіну, але і як засіб, встановлювати запаси цього іона в організмі при постгеморагічних залізодефіцитних анеміях.
Значення кровозамінників при наданні допомоги у військово-польових умовах визначається цілим рядом позитивних властивостей: можливістю транспортування будь-яким видом транспорту без дотримання будь-яких умов, значною стійкістю до коливань температури, тривалим терміном зберігання, нескладної технікою вливання, застосуванням без урахування індивідуальних особливостей крові пораненого.
Позитивні якості кровозамінників ще й у тому, що вони за спрямованістю своєї дії не тільки замінюють відповідні властивості цільної крові, але часто навіть перевершують.
Правильно використовуючи кровозамінники, можна істотно знизити показання до переливання цільної крові.
Широке застосування кровозамінників набагато підвищує ефективність гемотрансфузійних терапії при наданні хірургічної допомоги на етапах медичної евакуації.
У критичних ситуаціях можна швидко й ефективно почати інфузійну терапію, а потім більш ретельно і без поспішності підготуватися до більш відповідальної операції - гемотрансфузії. Це особливо важливо, якщо врахувати постійний і значний недолік консервованої крові в умовах сучасної війни.
До введення кровозамінних розчинів потрібно ставитися, як до вельми відповідальної операції і дотримуватися при цьому ряд загальних правил:
1. Не можна допускати перемішування різних розчинів.
2. Доза вливається розчину визначається станом хворого, але не всі можуть бути введені у великій кількості.
Наприклад, гемодез - у дозі не більше 300 мл для дорослого і 100 - 150 мл для дитини. Лактатная розчини - не більше 500 мл.
3. Необхідно стежити за станом хворого і його реакцією на вливання.
При введенні поліглюкіну обов'язково проведення біологічних проб - після вливання 5-10 і 25-50 мл розчину з перервою в 3 хвилини.
4. Дотримуватися динаміку введення: при гіповолемії і гіпоксії спочатку швидко - до підйому АТ, а потім крапельно. Гемодез, альбумін, гідролізати - тільки крапельно.
5. Треба добре вивчити інструкцію по застосуванню конкретного препарату.
6. Перевірити придатність розчину перед вливанням.
7. Суворо до...
