недостатньо займалися надзвичайно важливим з точки зору військово-польової обстановки питанням про застосування кровезамещающих розчинів. Треба сказати, що область ця, за деяким винятком, не привертала до себе належної уваги наших дослідників і у зв'язку з цим виявилася абсолютно неорганізованої. Настільки неорганізованої, що виробництво заміщають розчинів залишається у нас в Союзі абсолютно не налагодженим, і Червона Армія на Фінляндському фронті виявилася абсолютно не забезпеченої цими розчинами .
Вже в перший період війни А.Н. Філатов і В.Н. Шамов запропонували еквілібрірованний сольовий розчин, що випускався Ленінградським науково-дослідним інститутом переливання крові під назвою «сольовий розчин №3». Незабаром з'явилися сольові розчини N28 і 43, а І.Р. Петров запропонував вливати сольові розчини в розведенні з кров'ю 1:10. Ця, рідина, що одержала назву рідини І.Р.Петрова, широко застосовувалася на фронтах Великої Вітчизняної війни.
Однак загальна кількість застосовувалися кровозамінників в нашій армії в порівнянні з іншими арміями було невеликим. Так, наприклад, в англо-американських арміях кровозамінники застосовувалися в 18 разів частіше, ніж переливання крові. У той же час у нас вони використовувалися в 2 рази рідше в порівнянні з переливанням крові, іншими словами, у нас кровозамінники використовувалися в 36 разів рідше, ніж в англо-американських арміях. Це, зрозуміло, залежало і від того, що радянська служба, на відміну від такої у союзників, мала можливість більш широко заготовлювати кров і постачати нею всі лікувальні установи як фронту, так і тилу. І, тим не менше, треба відзначити, що забезпечення лікувальних установ кровезаменителями під час війни було недостатнім, і цей недолік був ліквідований в післявоєнний час. В даний час набір кровозамінників, створених вітчизняними фахівцями, дуже великий.
Строго кажучи, немає кровозамінників, мова йде про плазмозамінниками.
У локальних військових конфліктах кількість переливають розчинів пораненим, наприклад, з торакоабдомінальної поразкою склало 7-9 л (у тому числі 20-25% кристалоїдних розчинів).
Як свідчать розрахункові дані при наявності зброї масового ураження кількість трансфузійної рідини на одного ураженого в порівнянні з Великою Вітчизняною війною може зрости в 4,5 рази. Основу при цьому складуть кровозамінники.
Якщо під час Вітчизняної війни співвідношення перелитих кровозамінників та крові складав 2,5: 16, то в сучасних умовах воно може досягати 5: 1 і більше.
Досвід останніх років свідчить про те, що кожен з постраждалих потребує переливання 2,5-3 літрів рідини.
При цьому кожну годину затримки з введенням рідини вимагає збільшення обьема інфузії на 15-20%. Для розрахунку необхідної кількості інфузійних засобів на етапах медичної евакуації можна користуватися наступними даними. На етапі першої лікарської допомоги в переливанні кровозамінників потребує до 3% поранених. На етапі кваліфікованої хірургічної допомоги - 20- 25% поранених.
При цьому крововтрата до 1 л зазвичай вимагає інфузійної терапії. При крововтраті до 2,0 л переливається до 1 л крові і 3-4 л кровозамінників. При крововтраті понад 2,0 л необхідно стільки ж крові і 5-6 л кровозамінників.
Для адекватності інфузійної терапії потрібно 170-180% кровозамінників по відношенню до величини крововтрати.
У госпітальної базі фронту в кровозамінників потребує 55-60% поранених.
Всі сучасні кровозамінники прийнято розділяти на три групи:
1. Протишокові:
а) волемического дії (поліглюкін, волекам, поліглюсоль, поліфер, плазма, розчин альбуміну);
б) реологического дії (реополіглюкін, реоглюман, поліксідін, полівісолін, желатиноль);
2. Дезінтоксикаційні (гемодез, неогемодез, гемодез-Н, кристалоїдні розчини, мафусол, лактосол, розчин Гартмана, дисоль, трисоль, фізіологічесій розчин, 5-10% розчин глюкози);
3. Для парентерального харчування (поліамін, глюкоза, ерітроцітная маса, ерітроцітная суспензія, розморожені еритроцити, гіперімунна тромбоцитарная маса, протеїн.
Основною вимогою для інфузійних засобів, що застосовується на тлі гіповолемії, є його гіповолемічний ефект, особливо безпосередній.
Якщо він оцінюється як 0,5, то розглядається як низький, т.к.обеспечівает збереження в судинному руслі менше 50% вливається розчину.
Низьким волемічним ефектом володіють кристалоїдні розчини, реополіглюкін, поліфер і особливо реоглюман.
Разом з тим необхідно пам'ятати, що при введенні розчинів з волемічним коефіцієнтом більше 1,0 відбувається швидке...
