диханні. В аналізах крові відзначається лейкоцитоз (> 10 000/мкл) та/або паличкоядерних зсув до 10% і більше. Поступово наростає інтоксикація. Найчастіше з кінця першої доби з'являється кашель з мокротою. У деяких хворих превалюють позалегеневі прояви, наприклад, сплутаність свідомості або дезорієнтація, але іноді, особливо у людей похилого віку, а також осіб, які страждають алкоголізмом або нейтропенією, легенева симптоматика може бути відсутнім. При зборі анамнезу важливо отримати дані про продромальному періоді, початку захворювання (раптове або поступове), аналогічних захворюваннях у членів сім'ї або осіб, з якими контактував хворий, про контакти з тваринами, недавніх подорожах.
Фізикальне обстеження легенів зберігає істотне значення для орієнтовної первинної діагностики. Надзвичайно важливою особливістю власне пневмонії, яка виникає при перкусії та аускультації є асиметричність, однобічність поразки, оскільки первинно двосторонні позалікарняних пневмонії зустрічаються виключно рідко. Тому що визначаються симетричні симптоми (наприклад, хрипи або крепітація) найчастіше свідчать про вірусному ураженні бронхів і/або інтерстиціальної тканини легені, лівошлуночкової недостатності, що підсилилася в зв'язку з стерпним респіраторним вірусним захворюванням, але не про власне пневмонії. Клінічний досвід свідчить, що при діагнозі напрямки двостороння пневмонія найчастіше виключається взагалі. При перкусії та аускультації виявляють укорочення (або тупість) перкуторного звуку, обмеження рухливості легеневого краю, зміна дихання (ослаблене, жорстке, бронхіальне) над зоною ураження, локальна інспіраторна крепітація та/або фокус дрібнопухирцевих вологих хрипів. p align="justify"> ТОПІЧНА опис, а разом з ним і сіндромологіческому діагностика пневмонії завершується рентгенологічним дослідженням і зіставленням отриманих при цьому даних з результатами фізичного обстеження пацієнта. Типовим рентгенологічним ознакою власне пневмонії є інфільтративне, зазвичай одностороннє затеменіе легеневої тканини, яке може бути вогнищевим, зливним, сегментарним (полісегментарне), пайовою (зазвичай гомогенним) або ще більш великим. Так звані центральні або прикореневі пневмонії практично не зустрічаються, і такий діагноз пов'язаний виключно з дослідженням легенів тільки у фронтальній проекції, при якій затінення в 3 і 6 сегментах проектуються на область кореня. Надзвичайно важливо в практичному відношенні диференціювати інфільтративні затінення, властиві власне пневмонії, від набряку інтерстиціальної тканини, характерного для чисто вірусних уражень, респіраторного дистрес-синдрому дорослих, кардіогенного застою в легенях. Рентгенологічні зміни при перерахованих станах найчастіше характеризуються двостороннім і полягають у розширенні та нечіткості коренів, посилення судинного малюнка у вигляді сітчастого, ячеистости, появі перегородкових ліній Керлі над діафрагмою. При приєднанні елементів альвеолярного набряку переважно в нижніх відділах обох легень з'являються симетричні зливаються вогнищеві затінення, що роблять нечіткими кордону куполів діафрагми. Для інтерстиціального і альвеолярного набряку характерна динамічність рентгенологічної картини: можливо виразне прогресування або ослаблення затенений протягом декількох годин. p align="justify"> Особливою демонстративністю відрізняється пневмококової пневмонія, яку в нашій країні нерідко продовжують називати крупозна пневмонія. В ряду провідних клінічних ознак цієї форми пневмонії слід зазначити гострий початок, озноб, блювоту, болі в грудях при вдиху, стійко високу температуру тіла з подальшим її критичним падінням, виразність аускультативних і перкуторних змін в легенях, відділення іржавої або бурою, тягучою склоподібної мокротиння. При рентгенографії органів грудної клітини візуалізується гомогенна інфільтрація частки або сегмента (формування порожнин деструкції нетипово); характерна виразна плевральна реакція чи обмежений плевральний випіт; у випадках Лобарная поширення пневмонічної інфільтрації кордону ураженої частки представляються опуклими, візуалізується феномен повітряної бронхографії. Типовими лабораторними знахідками є виражений нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули (паличкоядерний нейтрофільоз більше 15%, метамієлоцити в периферичної крові), токсигенних зернистість нейтрофілів, анеозінофілія, гіперфібріногенемія, протеїнурія, уробілінурія, циліндрурія. p align="justify"> Так, зокрема, мікоплазмова пневмонія найчастіше діагностується в осіб дитячого, юнацького та молодого віку; характерні епідемічні спалахи або групові випадки захворювання в тісно взаємодіючих колективах (школярі, військовослужбовці). Початок захворювання поступовий, домінуючими симптомами є надсадний непродуктивний кашель і/або болі в горлі при ковтанні. При обстеженні хворого звертають на себе увагу стійка тахікардія, схильність до гіпотензії. Фізикальні зміни з боку легенів представлені стримано: як правило, вислуховуються...
