і суглоба (гемартроз) або сегмента кінцівки (запалення). Особливо важливо виміряти окружність кінцівки на рівні суглобів при їх патології - збільшення окружності суглоба свідчить про наявність синовіту або гемартроза.
Б5.В1. Розрізняють придбану, динамічну, спаечную кишкову непрохідність. Гостра спайкова кишкова непрохідність у дітей - одне з найбільш важких і поширених захворювань в абдомінальній (черевно-порожнинної) хірургії. Важливо завжди пам'ятати: якщо у дитини виник біль у животі, а в анамнезі мало місце будь-яке оперативне втручання на органах черевної порожнини, необхідно в першу чергу мати на увазі гостру спаечную кишкову непрохідність. Найбільш часто спайкова кишкова непрохідність виникає після операції з приводу гострого апендициту (близько 80%), значно рідше - після лапаротомії при вадах розвитку кишечника, кишкової інвагінації і травматичних пошкодженнях органів черевної полості.-Клініка і діагностика-Странгуляццонная форма спайкової хвороби зустрічається при обмеженні шнуровідним тяжем небудь ділянки кишечника з залученням в процес брижейкі.У більшості хворих захворювання починається гостро і при сильному обмеженні протікає бурхливо, рано з'являються гемодинамічні розлади, омертвіння кишечника і перитоніт. При більш легкому обмеженні клінічний перебіг швидше нагадує картину кишкової інвагінації або гострої обтураційної непроходимости.Симптоматология і клінічний перебіг странгуляційної форми спайкової хвороби залежать від термінів і рівня непрохідності, ступеня утиску кишкових петель, довжини защемленого відрізка кишечника, ступеня наповнення призводять відділів травного тракту при виникненні непрохідності , віку і загального стану больного.-Обтураційна форма спайкової кишкової непрохідності відрізняється ще більшим різноманіттям, ніж странгуляціонная. Захворювання починається гостро і протікає досить бурхливо, проте в деяких випадках воно починається поволі, хворі тривалий час страждають хронічною переміжною непрохідністю. У деяких хворих почався напад рано чи пізно набуває гостре теченіе.-Рентгенологічно визначаються чіткі горизонтальні рівні (чаші Клойбера), "арки" в різко розтягнутих петлях тонкої кишки. Традиційний рентгенологічний метод діагностики гострої спайкової кишкової непрохідності в середньому вимагає не менше 8 - 9 год і дозволяє лише підтвердити або виключити факт механічної непрохідності кишечника. Діагностичні помилки в цих випадках призводять до несвоєчасним або марним оперативних втручань. У цьому плані перспективним і високоінформативним методом діагностики є лапароскопія. -Лікування Хворих зі надгострій формою захворювання оперують в екстреному порядку. Характер оперативного втручання при спайкової хвороби наступний: роз'єднання спайок і тяжів гострим або тупим шляхом; резекція кишечника; обхідний анастомоз між приводить і відводить петлями кишечника; кишковий свищ на роздуту приводить петлю.
Б5В2Переломи плечової кістки . Плечова кістка являє собою довгу трубчасту кістку. У ній розрізняють два кінці: верхній - проксимальний, нижній - дистальний. Область плеча вище горбків входить до складу плечового суглоба і переломи вище цього місця називаються внутрішньосуглобовими або надбугорковимі. Нижче горбків плечової кістки знаходиться невелике звуження - хірургічна шийка плеча. Переломи в області хірургічної шийки плеча називаються подбугорковимі. На нижньому кінці плечової кістки знаходяться куляста головка виростків плечової кістки, який утворює суглоб з променевою кісткою передпліччя, і блок плечової кістки, який зчленовується з ліктьової кісткою. Виділяють переломи плечових кісток: верхнього відділу плечової кістки, тіла плечової кістки переломи нижнього відділу плечової кості.Переломи верхнього відділу плечової кістки поділяються на: внутрішньосуглобові або надбугорковие подбугорковие або позасуглобні. А.Внутрісуставние переломи плечової кістки частіше виникають у літніх людей і можуть бути осколкових, коли голівка плечової кістки ламається на кілька частин, або переломи головки супроводжуються її вивихом, якщо голівка плечової кістки зміщується зі свого нормального стану в суглобі. Механізм перелому найчастіше непрямий. Перелом виникає при падінні на випрямлену відведену руку, на лікоть. -Діагонстіка внутрішньосуглобового перелому плечової костіПаціенти скаржаться на сильні болі в суглобі, різке обмеження рухів пошкодженої рукою. Плечовий суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при промацування. При постукуванні по ліктя болю з'являються в місці перелому. При рентгенівському дослідженні виявляють лінію перелому. -Лікування внутрішньосуглобового перелому плечової кістки Спочатку проводиться знеболення місця перелому за допомогою розчину новокаїну. При відсутності зміщення відламків, в пахвову область підкладають валик або спеціальну клинопо...
