кож у зв'язку з переходом в клітини уражених і здорових тканин. Велика кількість внутрішньоклітинного калію вивільняється з пошкоджених тканин, надходить у кров і зумовлює гіперкаліємію.
Глибокі розлади гомеостазу призводять до пригнічення видільної, концентраційної, фільтраційної та інших функцій нирок. Прояв ниркових розладів виражається розвитком олігоанурії або навіть анурії. Ці та інші порушення можуть призвести до утворення стресових виразок ШКТ, нерідко ускладнюються кровотечею.
Клінічні прояви опікового шоку не мають характерних діагностичних ознак. У потерпілого в стані шоку артеріальний тиск помітно не змінюється, пацієнт знаходиться в свідомості і в ранньому періоді не справляє враження тяжкохворого, оскільки компенсаторні механізми в цей період ще здатні компенсувати основні порушення гомеостазу. Якщо ж хворий з опіками знаходиться в несвідомому стані, необхідно з'ясувати причину і виключити комбіновані ураження (черепно-мозкову травму, отруєння продуктами горіння, алкогольне або наркотичне сп'яніння та ін.)
Як диференціюється опіковий шок:
Для вироблення медичної тактики і визначення обсягу інтенсивної терапії необхідно мати об'єктивні тести, що визначають стан хворого. До цих тестах в ранній період відносять: площа і глибину ураження, локалізацію опіку, вік потерпілого. На підставі цих показників виділяють три ступені опікового шоку - легку, важку і вкрай важку. Звертають також увагу на стан дихальних шляхів, оскільки тяжкість потерпілого при цьому прирівнюється до глибокому опіку 10% поверхні т їла або 30% поверхневих опіків.
Легкий опіковий шок у осіб середньої вікової групи розвивається при площі ураження поверхні тіла 10-20%. Хворий спокійний або злегка збуджений, відзначається блідість шкірних покривів, озноб, помірна спрага. Нудота і блювання зустрічаються рідко. Пульс в межах 100/хв, АТ - в межах норми. Гематокрит 46-48%, гемоглобін 140-155 г/л, лейкоцитоз 12-14 х 109/л. При загальному нормальному діурезі спостерігається періодичне зниження погодинного діурезу менше 50 мл. При своєчасному лікуванні явища шоку ліквідуються через 24-36 годин.
Важкий опіковий шок у осіб середньої вікової групи розвивається при загальній площі опіку 21-40% поверхні тіла, глибоких - не більше 20%. У перші години характерно психомоторне збудження, що змінюються загальмованістю, свідомість ясна. Часто спостерігаються нудота і блювота. Шкірні покриви і слизові оболонки бліді, сухі. Тахікардія до 115-120/мін, АТ - 100-110 мм рт. ст. Погодинний діурез знижується до 40 мл/ч. Розвивається азотемія, гемоконцентрація: гематокрит - 51-53%, гемоглобін - 160-170 г/л, лейкоцитоз - 14-16х 109/л. Наростає метаболічний ацидоз. Тривалість важкого шоку при його інтенсивної терапії до 48-60 ч. ......
Вкрай важкий опіковий шок спостерігається при глибоких опіках, що перевищують 40% поверхні тіла. Короткочасне збудження змінюється загальмованістю,...
