апатією, свідомість зазвичай збережено, але може бути спутаним. Шкірні покриви бліді, синюшні, з землистим відтінком. Виражені озноб, сильна спрага. Характерні нудота і повторна блювота, до кінця першої доби наростає парез ШКТ. Різко виражена тахікардія - 130-140/мін систолічний тиск знижується до 90-70 мм рт. ст. Розвивається олігурія або олігоа-Нурія, погодинний діурез менше 30 мл. Виражена гемоглобину-рія, азотемія, гемоконцентрація. Гематокрит - 55-60%, гемоглобін 170 г/л і вище, лейкоцитоз більше 20хЮ9/л (контроль гематокриту і гемоглобіну при тяжкому опіковому шоці необхідний кожні 8 годин). Розвивається метаболічний ацидоз, гіперкаліємія. Тривалість вкрай важкого шоку при проведенні реанімаційних заходів та інтенсивної терапії до 60-72 годин.
Слід мати на увазі, що опіковий шок у дітей та осіб старше 60 років може виникнути при меншій площі ураження (від 5% поверхні тіла) і протікати важче.
Лікування опікового шоку.
Протишокова терапія включає комплекс заходів, спрямований на купірування больового синдрому, відновлення ефективної гемодинаміки, нормалізацію зовнішнього дихання і газообміну, усунення ацидозу, профілактику та лікування порушень функції нирок, корекцію розладів КОС і водно-електролітного балансу, заповнення білкового дефіциту і усунення наростаючою інтоксикації. Інтенсивна терапія починається з виконання "правила трьох катетерів>: 1 - носовий катетер для інсуфляції кисню, 2 - катетеризація центральної вени для проведення інфузійної терапії, 3 - катетеризація сечового міхура для контролю погодинного діурезу з метою об'єктивізації ефективності інфузійної терапії.
Хворому в стані опікового шоку туалет опікової рани не виробляють, глибину ураження уточнюють після виведення хворого з шоку. При достатньому обігріванні хворого опікові поверхні можна залишити відкритими або прикрити їх контурними асептичними або волого-висихають пов'язками, просоченими розчинами антисептиків. При нестримної блювоти слід вдатися до декомпресії шлунка назогастральним зондом. Для профілактики утворення стресових виразок і шлунково-кишкового кровотечі необхідно з перших діб призначити антагоністи Hj - рецепторів і антациди. Водний баланс при проведенні проти-шокової терапії контролюється з урахуванням всіх втрат і всіх шляхів введення.
Для боротьби з болем в першу добу систематично вводять наркотичні анальгетики з антигістамінними препаратами. При порушенні показано застосування Оксибутирату натрію 50-100 мг/кг внутрівенно. Хороше знеболююче, заспокійливу і протиблювотну дію надає дроперидол, в дозі 2-3 мл внутрішньовенно крапельно вводять 200 мл 0,125% теплого розчину новокаїну.
Стратегія інфузійної терапії.
Інфузійну терапію при свіжої термічній травмі необхідно проводити при мінімальному індексі Франка 20 - 25.
Розчини, використовувані при інфузійної терапії ожого-вого шоку, можна розділити на три групи: восполняющие...
