и одним з етапів цього лікування. В даний час існує єдина думка, що консервативну терапію в якості пробного лікування слід проводити протягом 2-4 год при субкомпенсації кровообігу кінцівки. Для зняття болю, ангіоспазму, розкриття колатералей і профілактики розвитку тривалого тромбозу хворому одразу ж після встановлення діагнозу вводять 1-2 мл 2% розчину промедолу або морфіну, 4 мл 1% розчину но-шпи, 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 15 000 - 20000ЕД гепарину і 15000-30000 ОД фибринолизина. Якщо настало видиме поліпшення кровообігу кінцівки, то слід продовжити таку терапію до ліквідації ішемічних проявів. Якщо ж за цей час явного поліпшення не настало, слід ставити питання про негайне оперативному лікуванні. Як самостійний плановий вид лікування консервативну терапію відразу ж можна призначити хворим при гострій артеріальній закупорці в тих випадках, коли є компенсований кровообіг в кінцівки. Нарешті, консервативна терапія як вимушений самостійний вид лікування застосовується у вкрай важких хворих, у яких операція нездійсненна.
Профілактика висхідного і низхідного вторинного тромбозу здійснюється в основному при допомоги антикоагулянту прямої дії-гепарину. Призначають також антикоагулянти непрямої дії (фенілін, пелентан, неодикумарин) під контролем індексу протромбіну, зміст якого повинен бути не вище 30-40%.
У деяких випадках вдаються до фібринолітичної терапії. При цьому в ранні терміни можливий лізис тромбу шляхом ендоваскулярного підведення тромболітичні препаратів до тромбу конанню сегменту або в/системного введення тромболітиків. З тромболітичні препаратів призначають стрепто або урокиназу, фібринолізин та ін Всі вони відрізняються серйозними побічними діями, тому програма такого лікування повинна бути чітко визначена, а хворі повинні спостерігатися в реанімаційному відділенні. Перед початком лікування визначають основні параметри згортання крові. Їх нормальні показники наступні:
В· час ре кальцифікації від 80 до 180 сек
В· протромбіновий комплекс від 70 до 100%
В· фібриноген від 200 до 600 мг%
В· еуглобулінфібріноліз: більше 3:00
Після пункції і канюлирования підшкірної вени хворому вводиться від 50 до 100 мг. преднізолону, після чого вводиться лікарем початкова доза 250.000 МО стрептази в 20 мл. фіз. Розчину протягом 15 хвилин. Потім через 4 години додатково 750.000 МО стрептокінази в 250 мл. фізіологічного розчину (65 мл. у годину), потім через кожні 8:00 вводять двічі стрептокиназу в тій же дозі, після чого вводиться препарат щодня на довше 6 днів (на курс 3.5 мли. МО). У протягом 3 діб вводиться додатково гепарин по 30.000 од. на добу. Проводиться постійний лабораторний контроль тромбінового часу, який повинно в 23 рази перевищувати вихідне.
Протипоказання : хворі молодше 60 років, свіжа травма, виразка шлунково-кишкового тракту, пухлини, гіпертензія, інфекція (особливо стрептококова), підвищена чутливість до стрепто...
