ься нудотою. При ІМ біль рідко обмежується тільки правим підребер'ям або епігастральній областю, зазвичай поширюється і на грудину. У ряді випадків повторний огляд хворого через 30 хв - 1 год дозволяє виявити болі в загрудинної області або в лівій руці. На відміну від печінкової коліки при ІМ біль наростає більш поступово і часто має хвилеподібний характер. Іррадіація болю в праву лопатку і в праве плече, характерна для печінкової коліки, не типова для ІМ.
Пальпація в правому підребер'ї збільшеного хворобливого жовчного міхура, а також болючість при пальпації «міхурових» і «печінкових» точок говорить на користь гострого холециститу. Напруга м'язів живота при ІМ не буває таким вираженим і постійним, як при печінковій коліці; воно зменшується і навіть іноді зникає, якщо відвернути увагу хворого. Поява жовтяниці після больового нападу підтверджує діагноз жовчнокам'яної хвороби.
Для печінкової коліки характерно більш значне підвищення АлАТ, ніж АсАТ, і підвищення лужної фосфатази. При печінковій коліці підвищується активність ізоферменту ЛДГ5, тоді як для ІМ характерно посилення активності ЛДП. Активність КФК при печінковій коліці несуттєво змінюється, при ІМ різко підвищена. При печінковій кольці відзначається значне підвищення активності гамма-глутамілтрансферази, що менш характерно для ІМ. Особливо важливе значення мають результати електрокардіографічного дослідження, що підтверджують або відкидають ІМ. У сумнівних випадках воно повинно проводитися якомога швидше.
При перфоративного виразці шлунка або дванадцятипалої кишки болю звичайно спостерігаються тільки в епігастральній ділянці, що не поширюючись на грудину, не мають типової для ІМ іррадіації. Живіт звичайно втягнутий, тоді як при ІМ швидше роздутий. Настільки вираженого і постійної напруги черевної стінки і таких симптомів подразнення очеревини, які мають місце при перфоративного виразці, при ІМ не буває. Зникнення печінкової тупості і поява вільного повітря в черевній порожнині говорить про наявність перфоративної виразки. Зміни ЕКГ підтверджують або дозволяють відкинути діагноз ІМ.
Значні труднощі представляє диференційний діагноз гострого панкреатиту та ІМ, так як клінічна картина цих захворювань іноді дуже схожа. Для панкреатиту характерні раптово виникають гострі болісні болі у верхній частині живота, які можуть віддавати в ліву руку, лопатку і межлопаточную область. На тлі цих болів часто розвивається шок з вираженим зниженням АТ. Спостерігаються також підвищення температури, високий лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Збільшується активність ряду ферментів крові, в тому числі амінотрансфераз, ЛДГ.
На ЕКГ при гострому панкреатиті досить часто мають місце зниження сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії і негативний або двофазний зубець Т, що говорить про коронарної недостатності. Можуть спостерігатися порушення ритму і провідності. Ці зміни ЕКГ при гострому панкреатиті можуть бути обумовлені погіршенням коронарного кровообігу в період шоку, але, можливо, з'являються у зв'язку з утворенням дрібних вогнищ некрозу в серцевому м'язі під вліяній що у кров протеолітичних ферментів підшлункової залози. На ЕКГ при панкреатиті зазвичай не буває змін, типових для крупноочагового ІМ, а при такому важкому больовому синдромі, якщо він обумовлений ІМ, можна припускати крупноочаговом, а не мелкооча...
