альним методом лікування є оперативне видалення дивертикула. Консервативна терапія, що включає строгий харчовий режим, м'яку дієту, ретельне пережовування їжі, промивання дивертикула тощо зазвичай призначається для підготовки хворого до операції. У рідкісних випадках нею обмежуються при наявності серйозних протипоказань до втручання.
Хірургічного лікування підлягають дивертикули II і III стадії, в першу чергу ускладнені. Операцією вибору є одномоментна дівертікулектомія. Техніка її полягає в наступному. Проводять розріз шкіри по передньому краю грудиноключичнососцевидной м'язи зліва. Пошарово розсікають тканини, доходять до лівої частки щитовидної залози. Останню мобілізують, відсувають догори і вправо. Сосудістонервний пучок шиї відводять гачком Фарабефа назовні, розсовують клітковину і оголюють задню поверхню стравоходу і глотки. Глоточнопіщеводнин дивертикул зазвичай розташовується на рівні перстневидного хряща. Його захоплюють закінчать зажимом і ретельно виділяють з зрощень до самої шийки. На останню накладають м'які затискачі, між якими шийку мішка перетинають і дивертикул видаляють.
Біфуркаційні дивертикулів
Дивертикули середньої третини стравоходу розташовуються звичайно на його передньобоковій стінці в області перетину органу з біфуркацією трахеї. Тому їх називають епібронхіальнимі, біфуркаційних або парабронхіальнимі. Зустрічаються вони частіше глоточнопіщеводних дивертикулів.
Клініка і діагностика. Клінічна картина біфуркаційних дивертикулів дуже неоднорідна і, як правило, не має характерної симптоматики. У ряді випадків вони є випадковою знахідкою під час променевого дослідження середостіння і стравоходу.
У клінічно виражених спостереженнях з'являється відчуття тяжкості в грудях, епізодичні або постійні загрудінні болі, що посилюються при проходженні їжі по стравоходу. Болі нерідко іррадіюють в спину, лопатку. Іноді виникає завзятий кашель, болючість у грудях при глибокому вдиху. Дуже часто одночасно з біфуркаційних дивертикулами відзначаються інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, гастрит, спастичний коліт). Саме ці патологічні стани змушують хворих в першу чергу звертатися за лікарською допомогою,
Дисфагия у пацієнтів з біфуркаційних дивертикулами в більшості випадків виражена незначно, так як вони самостійно добре дренуються в стравохід. Лише іноді з'являється зригування з'їденої їжею або старими харчовими масами. На цьому тлі виникає відрижка з неприємним запахом.
Найбільш характерними ускладненнями біфуркаційних дивертикулів є дивертикуліт, піщеводнотрахеального свищ, аррозіонное кровотеча, розвиток раку стравоходу в області дивертикула. ??
Точне встановлення діагнозу з детальною всесторонньої характеристикою біфуркаційних дивертикулів забезпечує рентгеноконтрастное дослідження стравоходу.
Лікування. Вибір методу лікування біфуркаційних дивертикулів залежить від особливостей перебігу захворювання. У значної частини цих хворих оперативне втручання не показано. Хірургічного лікування підлягають дивертикули великих розмірів з вираженою клінічною картиною і ознаками тривалої затримки контрастної суспензії в них. Операція показана також при вираженій клініці дивертикулита, піщеводнотрахеального свищах, розвитку кровотечі при аррозіі судин....
