нше 3 разів досліджують титр антитіл. Перше обстеження необхідно робити при першому зверненні жінки і постановку на облік в жіночу консультацію, друге на 18-20 тижні вагітності. Третє в III триместрі вагітності (оптимально робити обстеження щомісяця). Якщо титр антитіл 1: 16-1: 32 і більший, то показано проведення амніоцентезу в 26-28 тижнів вагітності і визначення концетрации білірубіноподобних речовин в навколоплідних водах. Далі вирішується питання про необхідність у внутрішньоутробному замінного переливання крові (ЗПК).
Можливе проведення ЗПК внутриутробному плоду, але не пізніше 32-го тижня вагітності.
набряку захворювання можливо діагностувати і при УЗД (виявляють набряк плоду). Останній розвивається при дефіциті рівня гемоглобіну у плода 70-100 г/л. У цьому випадку виробляють кордоцентез за допомогою фетоскопіі і визначають рівень фетального гемоглобіну у дитини і за показаннями переливають еритроцитарної масу і ЗПК.
План обстеження при підозрі на ГБН:
Враховуються групи крові батьків, їх сумісність за системою резус-антигенів. Велику роль відіграє акушерський анамнез у жінки (кількість вагітностей, пологів, наслідки попередніх вагітностей та розвиток дітей, гемотрансфузії, аборти, викидні, мертвонародження в анамнезі).
Визначення групи крові та резус-приналежності матері і дитини.
Аналіз периферичної крові з підрахунком ретикулоцитів.
Динамічне визначення концетрации білірубіну в сироватці крові дитини.
Визначення білірубіну в навколоплідних водах по оптичній щільності за допомогою спектрофотометра. Щільність навколоплідних вод в нормі до 32-38-й тижнях вагітності нижче 0,15 відносних од, при форми ГБН - 0,15-0,22ед, при середній тяжкості - 0,23- 0,34ед, при важкій формі - 0 , 7ед, більше 0,7ед (універсальний набряк) настає загибель плода.
Визначення рівня трансаміназ.
Імунологічні дослідження включають:
При резус-несумісності:
визначення титру протіворезусних антитіл у крові і молоці матері,
пряму реакція Кумбса з еритроцитами дитини,
непряму реакцію Кумбса з еритроцитами дитини,
непряму реакцію Кумбса з сироваткою крові матері, в динаміці.
Реакція Кумбса - антиглобулінова тест для визначення неповних антиеритроцитарних антитіл; використовується для виявлення антитіл до резус-фактору lt; # justify gt; Маса тіла при рожденііОсложненій нетОсложненія або супутня патологіяМенее 12502221711250-14992572221500-19992912572000-24993082912500 і более342308
Показання до ЗПК в 1-у добу життя дитини:
поява жовтяниці або вираженою блідості шкіри в перші години життя у дитини з збільшенням розмірів печінки та селезінки;
наявність в аналізах крові важкої анемії (гемоглобін менше 100г/л), нормобластозом і доведеною несумісності крові матері і дитини по групі або резус-фактору, особливо при несприятливому анамнезі.
При резус-конфлікті для ЗПК використовують кров тієї ж групи, що і дитини, резус-негативну, не більше 2-3 днів консервації, в кількості 170-180мл/кг (при НБ сироватки крові більш 400мкмоль/л - в обсязі 250-300мл/кг).
При АВО-конфлікті переливають кров 0 (I) з низьким титром аглютинінів, але в меншому обсязі (250-400мл), пам'ятаючи, що як правило на наступний день треба зробити повторне ЗПК в тому ж обсязі. Можливе використання сухої плазми, сумісної з групою крові дитини.
Якщо у дитини є одночасно несумісність по резус і АВО-антигенів, то зазвичай ГБН виникає по груповим антигенів, переливають 0 (I) групи.
При ГБН з конфліктом по рідкісним факторів для переливання використовують донорську кров, яка не має «конфліктного» чинника. Обсяг крові для ЗПК повинен бути рівний 2 обсягами циркулюючої крові (у новонароджених з ОЦК - 85-90мл/кг маси тіла), що забезпечує при правильному проведенні операції заміну 85% циркулюючої у дитини крові.
При антенатально діагностованою тяжкою ГБ досить широко використовують переливання крові плоду, хоча ці методи мають досить велику кількість ускладнень.
Методика проведення:
У більшості випадків ЗПК проводять за способом Даймонда через пуповинну вену за допомогою поліетиленового або металевого катетера. При проведенні замінного переливання: кінчик встановленого пупкового катетера повинен знаходитися в порожнистої вени між діафрагмою і правим передсердям; довжина пупкового катетера повинна бути дорівнює відстані в сантиметрах від плеча до пупка мінус 5см, найбільш точно її можна визначити за спеціальною номограмі,...
