а долженствующий вага по фактично з'їденої їжі. Добова потреба на 1 кг ваги дитини становить за сучасними уявленнями з народження до 6 міс - 115 ккал/кг, далі до 12 міс 110 ккал/кг. Спочатку вираховують добовий каллоража по вазі дитини, потім кількість молока на добу і за раз, виходячи з прийнятих усереднених значень жіночого грудного молока 700ккал/л. При цьому добовий каллоража для немовляти з урахуванням прикорму не повинен перевищувати 1300 ккал.
Гипогалактия справжня (або первинна) зустрічається рідко, не більше ніж у 5% жінок. В інших випадках зниження вироблення молока викликано різними причинами, основними з яких є: відсутність у жінки домінанти лактації (психологічного настрою) у зв'язку з поганою підготовкою в період вагітності, а також емоційний стрес, раннє і необгрунтоване введення догодовування дитячими сумішами, необхідність виходу на роботу , хвороба дитини, хвороба матері і т.д.
У ряді випадків гипогалактия носить транзиторний характер, проявляючись у вигляді так званих лактаційний кризів, під якими розуміють тимчасове зменшення кількості молока, що виникає без видимої причини. Відсутність інформації про них і не знання методів корекції - найбільш часті фактори припинення грудного вигодовування. В основі лактаційний кризів лежать особливості гормональної регуляції лактації. Вони зазвичай виникають на 3-6 тижнях, 3, 4, 7, 8 місцях лактації. Тривалість лактаційний кризів в середньому становить 3-4 дні, і вони не представляють небезпеки для здоров'я дитини. У таких випадках виявляється достатнім більш часте прикладання дитини до грудей в поєднанні з годуванням з обох грудей. Необхідний спокій і відпочинок матері; різноманітне, повноцінне, з високими смаковими якостями харчування; тепле пиття напоїв особливо з використанням Лактогон трав або препаратів за 15-20 хв до годування, а також спеціальних продуктів Лактогон дії. Якщо мати заздалегідь не підготовлена ??до такої ситуації, то при перших ознаках зниження лактації вона намагається догодувати дитини сумішами. Тому одним із важливих завдань дільничного лікаря та медсестри дитячої поліклініки є роз'яснення безпеки короткочасних лактаційний кризів.
Заходи, що застосовуються при вторинної гіпогалактії (лактаційних кризах):
· більш часті прикладання до грудей;
· врегулювання режиму та харчування матері (включаючи оптимальний питний режим за рахунок додаткового використання не менше 1 літра рідини у вигляді чаю, компотів, води, соків);
· вплив на психологічний настрій матері;
· орієнтація всіх членів сім'ї (батька, бабусь, дідусів) на підтримку грудного вигодовування;
· контрастний душ на область молочних залоз, м'яке розтирання грудей махровим рушником;
· використання спеціальних напоїв, що володіють лактогонние дією.
При цьому дитячі молочні суміші в харчування дитини без рекомендацій лікаря не вводяться.
Жовтяниця, пов'язана з грудним вигодовуванням - жовтяниця від материнського молока або жовтяниця Аріаса розвивається у 1-4% дітей після першого тижня життя, характеризується підвищенням рівня незв'язаного білірубіну і не впливає на стан дитини. Патогенез вивчений недостатньо, передбачається зв'язок з різними компонентами грудного молока. Отримати підтвердження діагнозу можна, припинивши прикладання дитини до грудей і використовуючи для годування пастеризоване материнське молоко протягом 1-2-х діб. За цей час інтенсивність жовтяниці значно зменшується і можна продовжити грудне вигодовування.
В даний час існує більше 50 захворювань, які у дітей в періоді новонародженості можуть проявлятися жовтяничним фарбуванням шкіри. Тому тривале збереження жовтяниці у новонародженого вимагає обов'язкового обстеження. Навіть при вираженій фізіологічній жовтяниці у дітей в перші дні життя не можна відмовлятися від грудного вигодовування. Раннє прикладання дитини до грудей і часті годування є важливим фактором профілактики жовтяниці, оскільки молозиво, володіючи проносним ефектом, призводить до більш швидкого відходженню меконію. При недостатньому харчуванні новонародженої дитини жовтяниця може бути більш інтенсивної і тривалої у зв'язку зі згущенням жовчі. Допоювання водою або розчинами глюкози не сприяє профілактиці жовтяниці, але знижує ступінь її вираженості. Важливо щоб дитина отримувала адекватну кількість молока, оскільки при недостатньому харчуванні розвивається синдром згущення жовчі.
Дитину з гіпербілірубінемією, зумовленої несумісністю по АВ0, доцільно годувати грудьми з народження, оскільки антитіла, що містяться в молоці руйнується соляною кислотою і ферментами травної системи. При резус конфлікті, якщо дитині не проводилося штучне переливання крові, то його протяго...
